閉經(jīng)

子宮內(nèi)膜在月經(jīng)周期中的變化

    閉經(jīng)是婦科疾病中常見(jiàn)的癥狀，可以由各種不同的原因引起。通常將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡年過(guò)18歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；在月經(jīng)初潮以后，正常絕經(jīng)以前的任何時(shí)間內(nèi)（妊娠或哺乳期除外），月經(jīng)閉止超過(guò)6個(gè)月者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。這樣的區(qū)分在很大程度上是人為的，因?yàn)橐�起原發(fā)和繼發(fā)閉經(jīng)的基本因素有時(shí)可能是相同的。但是在提供病因和預(yù)后的線索時(shí)，這種劃分是有價(jià)值的，例如多數(shù)的先天性異常，包括卵巢或苗勒氏組織的發(fā)育異常，所導(dǎo)致的閉經(jīng)被列入原發(fā)性閉經(jīng)，而繼發(fā)性閉經(jīng)多數(shù)是由獲得性疾病所引起，且較易治療。

    月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。子宮內(nèi)膜周期性變化是由卵巢周期性變化引起的。卵巢的正常功能是由腦垂體前葉分泌的促性腺激素所調(diào)節(jié)，而垂體分泌的促性腺激素又受下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素和催乳素抑制因子的控制。所以，月經(jīng)周期是下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的具體表現(xiàn)。在上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)受到干擾時(shí)均可導(dǎo)致閉經(jīng)。青春期前、妊娠期、哺乳期以及絕經(jīng)期后的閉經(jīng)都屬生理現(xiàn)象。 　

下丘腦-垂體-卵巢軸

    閉經(jīng)的原因很復(fù)雜，其復(fù)雜性不但在于它涉及下丘腦-垂體-卵巢軸的功能性失調(diào)，而且有時(shí)發(fā)生在內(nèi)分泌器官的器質(zhì)性病變（如垂體腫瘤），在其引起其他癥狀以前，往往先出現(xiàn)閉經(jīng)，常易誤診為功能失調(diào)性閉經(jīng)。不過(guò)，不同原因引起的閉經(jīng)，各有其一定的規(guī)律性和特異性。在詢問(wèn)病史，常規(guī)的全身和婦科檢查后，根據(jù)具體情況擬訂診斷步驟，選用不同的輔助診斷方法，逐步深入地進(jìn)行檢查，一般可以找出閉經(jīng)的原因，但有些閉經(jīng)則需要較長(zhǎng)時(shí)間的觀察檢查，才能確診。

    1、全身檢查：注意發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、胖瘦及智力情況；測(cè)體重及身高；檢查第二性征發(fā)育程度、毛發(fā)多少及分布；輕擠乳房，觀察有無(wú)泌乳。

　　
    2、婦科檢查：注意有無(wú)腹部及腹股溝包塊；外生殖器發(fā)育情況及有無(wú)畸形；子宮及卵巢是否增大，子宮附件處有無(wú)包塊或結(jié)節(jié)等。

    根據(jù)病理的發(fā)生部位，可以把閉經(jīng)的病原劃分為四個(gè)區(qū)：第一區(qū)：下生殖道或子宮病變；第二區(qū)：卵巢病變；第三區(qū)：腦垂體病變；第四區(qū)：下丘腦及中樞神經(jīng)病變；其他腎上腺或甲狀腺病變。

    1、閉經(jīng)有生理性和病理性之分。青春期前、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)后月經(jīng)的停止，均屬于生理性閉經(jīng)。此處討論的只是病理性閉經(jīng)的問(wèn)題。

　　
    2、月經(jīng)是由下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性調(diào)節(jié)造成子宮內(nèi)膜周期脫落形成的，因此在下丘腦、垂體、卵巢和生殖道特別是子宮的各個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)的任何器質(zhì)性或功能性的變化，均可能引起閉經(jīng)。其他內(nèi)分泌腺的器質(zhì)性和功能性異常，也可能影響月經(jīng)以致發(fā)生閉經(jīng)。

    與月經(jīng)有關(guān)的器官包括子宮、卵巢、垂體及下丘腦，任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙都可能出現(xiàn)閉經(jīng)。根據(jù)障礙發(fā)生的部位可分為子宮性、卵巢性、垂體性及下丘腦性4種類型。

　　
    1、子宮性閉經(jīng)閉經(jīng)的原因在子宮。雖卵巢功能正常，但子宮內(nèi)膜不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，因而不來(lái)月經(jīng)。引起子宮性閉經(jīng)常見(jiàn)的疾病有： 　　

下先天性子宮發(fā)育不全或缺失

    (1)先天性子宮發(fā)育不全或缺失：胚胎時(shí)由于副中腎管發(fā)育不全或不發(fā)育所致。表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。青春發(fā)育后，第二性征如乳房，外生殖器，陰、腋毛等均發(fā)育正常。若測(cè)基礎(chǔ)體溫有時(shí)可顯示有排卵，還可表現(xiàn)有周期性乳房脹痛及小腹不適。染色體及性腺均為正常女性。各種卵巢激素及垂體促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。盆腔檢查及B超證實(shí)無(wú)子宮。若原發(fā)閉經(jīng)伴周期性腹痛者應(yīng)考慮是先天性子宮或陰道的畸形，如陰道有隔或處女膜閉鎖等。因生殖道不暢，經(jīng)血不能排出。B超可發(fā)現(xiàn)子宮積血和陰道積血。手術(shù)將通道打開(kāi)會(huì)恢復(fù)正常月經(jīng)。而先天性子宮發(fā)育不全或缺如則永遠(yuǎn)不會(huì)有月經(jīng)。

子宮內(nèi)膜損傷或粘連

    (2)子宮內(nèi)膜損傷或粘連：常發(fā)生于人工流產(chǎn)后，產(chǎn)后或流產(chǎn)后刮宮，由于過(guò)度搔刮損傷了子宮內(nèi)膜，或手術(shù)后感染造成宮腔粘連，出現(xiàn)閉經(jīng)。當(dāng)宮腔部分粘連時(shí)，使經(jīng)血不能流出，表現(xiàn)為閉經(jīng)同時(shí)伴有周期性腹痛及下墜感。將癥狀與基礎(chǔ)體溫對(duì)照，或B超發(fā)現(xiàn)子宮積血，即可明確診斷。 　　

    有些感染如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，流產(chǎn)或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎均可使內(nèi)膜遭破壞而導(dǎo)致閉經(jīng)，一般為繼發(fā)閉經(jīng)。若少女在青春期前感染子宮內(nèi)膜結(jié)核則表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)。

　　
    (3)子宮治療：子宮或子宮內(nèi)膜切除后或?qū)m腔內(nèi)放射治療后均可出現(xiàn)子宮性閉經(jīng)。 　　

    (4)對(duì)雄激素不敏感綜合征：又稱睪丸女性化。這是一種特殊形式的子宮性閉經(jīng)�；颊吆诵蜑�46，XY，性腺為睪丸，由于靶器官缺乏雄激素受體或受體不能發(fā)生正常的生物功能，因而未能發(fā)育為正常男性。完全型睪丸女性化外表極似女性，有乳房發(fā)育，但子宮缺如陰道上段為盲端�；颊咄�往于青春期后原發(fā)閉經(jīng)來(lái)就診。

　　
    2、卵巢性閉經(jīng)指原發(fā)于卵巢本身的疾患或功能異常所致的閉經(jīng)。可為先天的，亦可是后天的。卵巢性閉經(jīng)診斷的2個(gè)主要內(nèi)分泌指標(biāo)是雌激素水平低落和促性腺激素水平升高。 　　

    (1)先天性卵巢發(fā)育不全：又稱Turner綜合征。是少女原發(fā)閉經(jīng)中最多見(jiàn)的一種。這是一種性染色體異常的疾病，多數(shù)是X染色體數(shù)目異常，基本核型是45，X，也可為性染色體結(jié)構(gòu)異常，如X染色體等臂，長(zhǎng)臂或短臂的缺失，環(huán)狀X染色體等。還有些是多種核型的嵌合體。本病患者除原發(fā)閉經(jīng)和第二性征不發(fā)育外，多有一組軀體異常表現(xiàn)，如身材矮小、頸狀蹼、多面痣、桶狀胸，肘外翻及其他畸形。少數(shù)與46，XX嵌合的病例可能表現(xiàn)為繼發(fā)閉經(jīng)或偶有正常月經(jīng)。 　

　
    (2)單純性腺發(fā)育不全：包括46，XX單純性腺發(fā)育不全和46，XY單純性腺發(fā)育不全。二者除核型不同外，臨床表現(xiàn)相似。均表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，第二性征不發(fā)育。個(gè)高，四肢長(zhǎng)，體形為閹割型。性腺多呈條索狀。核型為XY的性腺易發(fā)生腫瘤。北京協(xié)和醫(yī)院曾報(bào)道過(guò)5例XY單純性腺發(fā)育不全，均切除性腺，病理證實(shí)4例已發(fā)生腫瘤，其中性腺母細(xì)胞瘤2例，性索瘤與支持細(xì)胞瘤各1例。所以XY單純性腺發(fā)育不全者均應(yīng)盡早手術(shù)切除性腺。

卵巢早衰

    (3)卵巢早衰：又稱早絕經(jīng)，即絕經(jīng)發(fā)生在40歲以前。偶見(jiàn)于20歲以下青年女性。多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng)，極少為原發(fā)閉經(jīng)。卵巢萎縮，雌激素水平低落，F(xiàn)SH升高達(dá)絕經(jīng)水平。卵巢早衰的真正機(jī)制尚不十分清楚。有人觀察到卵巢早衰與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)，因發(fā)現(xiàn)卵巢早衰常與多種自家免疫病相伴隨，如Addison病，甲狀腺炎，甲狀旁腺功能低下，重癥肌無(wú)力，糖尿病等，能測(cè)出抗卵巢組織的抗體，已觀察到卵巢上有抗促性腺激素受體抗體，阻礙FSH與細(xì)胞膜上的受體結(jié)合。亦有報(bào)道發(fā)現(xiàn)卵巢早衰有家族因素，患者母親或姐妹中有早絕經(jīng)的情況。 　　

    (4)卵巢不敏感綜合征：臨床表現(xiàn)同卵巢早衰，可為原發(fā)閉經(jīng)或早絕經(jīng)。與卵巢早衰不同的是此類患者卵巢中有為數(shù)不少的正常卵泡，但處于休止?fàn)顟B(tài)，不能發(fā)育成熟和排卵。卵巢不敏感綜合征的發(fā)病機(jī)制亦不十分清楚。較多的解釋是卵巢存在抗促性腺激素受體抗體或受體后生物功能障礙。該病的生殖激素變化與卵巢早衰相同，若B超或腹腔鏡見(jiàn)到卵巢不萎縮且有小卵泡存在，則可以與卵巢早衰進(jìn)行鑒別。 　　

    (5)卵巢綜合征：卵巢切除或組織被破壞。多由于手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或雙側(cè)卵巢經(jīng)放射治療后，卵巢組織被破壞以致功能喪失，表現(xiàn)為原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)。嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。 　　

    3、垂體性閉經(jīng)垂體的病變所致促性腺激素的合成及分泌障礙，從而影響卵巢功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。 　　

    (1)原發(fā)性垂體促性腺功能低下：是一種少見(jiàn)的遺傳病，表現(xiàn)為孤立性促性腺激素缺乏，患者常常原發(fā)閉經(jīng)，性征不發(fā)育，有些還伴有嗅覺(jué)障礙。垂體促性腺激素FSH與LH以及卵巢性激素均為低水平。 　　

    (2)繼發(fā)性垂體前葉功能低下：由于垂體損傷、出血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉功能，造成促性腺激素及垂體前葉其他激素，如促甲狀腺激素及促腎上腺皮質(zhì)激素等的缺乏。故除有性腺功能低下外，有時(shí)還會(huì)有甲狀腺功能低下和腎上腺皮質(zhì)功能低下，表現(xiàn)出閉經(jīng)、消瘦、乏力、怕冷，低血糖，低血壓、低基礎(chǔ)代謝及性欲減退等。由于產(chǎn)后大出血、休克引起垂體前葉組織缺血壞死而發(fā)生的席漢綜合征是繼發(fā)性垂體前葉功能低下的典型情況。 　　

垂體腫瘤

    (3)垂體腫瘤：亦是垂體性閉經(jīng)較常見(jiàn)的病因，可通過(guò)直接破壞垂體前葉功能或因破壞了下丘腦與垂體間調(diào)節(jié)通道，干擾了生殖激素的分泌與調(diào)節(jié)，導(dǎo)致閉經(jīng)。垂體腫瘤的種類很多，如生長(zhǎng)激素瘤、泌乳素瘤、促甲狀腺激素腺瘤、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤、促性腺激素腺瘤的混合瘤以及無(wú)功能垂體腺瘤等。與閉經(jīng)有關(guān)的最常見(jiàn)的垂體瘤是泌乳素瘤。 　　

    4、下丘腦性閉經(jīng)指障礙在下丘腦或下丘腦以上。由于下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)缺乏或分泌形式失調(diào)而導(dǎo)致閉經(jīng)。包括下丘腦-垂體單位功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦功能異常，以及其他內(nèi)分泌異常引起的下丘腦不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)所致的閉經(jīng)。 　　

    (1)下丘腦-垂體單位功能異常：可為先天性下丘腦-垂體功能缺陷，亦可為繼發(fā)于損傷后，腫瘤、炎癥及放射等所致的下丘腦激素GnRH合成和分泌障礙。臨床上最常見(jiàn)的下丘腦-垂體單位功能異常所致的閉經(jīng)是高泌乳素血癥。這是由于下丘腦泌乳素抑制因子(主要是多巴胺)缺乏，使垂體分泌過(guò)多的泌乳素。此外，任何其他原因妨礙了多巴胺對(duì)泌乳素分泌的抑制，都可發(fā)生高泌乳素血癥。然而許多患者自己不能發(fā)現(xiàn)泌乳，約半數(shù)以上是因閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)就診時(shí)體檢發(fā)現(xiàn)的。實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)血泌乳素水平升高，>30ng/ml，促卵泡激素(FSH)，促黃體生成激素(LH)相當(dāng)或低于正常早卵泡期水平，雌激素水平低落。為除外垂體瘤，應(yīng)做鞍區(qū)影像學(xué)檢查。必要時(shí)還應(yīng)當(dāng)檢查視野，以警惕腫瘤壓迫視神經(jīng)所致的視野缺損。 　　

    (2)中樞-下丘腦功能異常：精神因素，外界或體內(nèi)環(huán)境的改變可以通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)大腦皮質(zhì)，丘腦及下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌途徑，或經(jīng)大腦邊緣系統(tǒng)影響下丘腦功能而導(dǎo)致閉經(jīng)。在青年女子中，較常見(jiàn)的典型情況如受精神刺激，情緒緊張或更換環(huán)境后可突然閉經(jīng)。FSH，LH和雌二醇(E2)水平可在正常范圍，由于GnRH脈沖分泌的節(jié)律受到干擾導(dǎo)致無(wú)排卵從而出現(xiàn)閉經(jīng)。因刻意減肥，追求苗條身材所致的神經(jīng)性厭食在青少年女孩中屢見(jiàn)不鮮。她們從節(jié)食到厭食或形成怪癖的飲食習(xí)慣，嚴(yán)重消瘦，閉經(jīng)，以致發(fā)生甲狀腺、腎上腺，性腺及胰腺等多器官的功能低下，甚至發(fā)生水及電解質(zhì)紊亂和極度營(yíng)養(yǎng)不良危及生命，此類患者多數(shù)可追問(wèn)出與精神心理因素有關(guān)的病史。一般FSH，LH和E2水平均低下。此外，假孕也是一種精神心理因素導(dǎo)致的中樞下丘腦功能異常。常發(fā)生于盼子心切的不育婦女。

 
    (3)其他內(nèi)分泌異常引起不適當(dāng)?shù)姆答佌{(diào)節(jié)： 　　

多囊性卵巢綜合征

    ①雄激素過(guò)多：過(guò)多的雄激素可來(lái)自卵巢及(或)腎上腺。臨床上在青少年女子中最常見(jiàn)的是多囊性卵巢綜合征。其主要的病理生理特點(diǎn)是雄激素過(guò)多及持續(xù)無(wú)排卵，表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，多毛和肥胖，以及卵巢多囊性增大等一系列癥狀與體征。過(guò)多的雄激素主要來(lái)源于卵巢，部分來(lái)自腎上腺。增加的雄激素在周?chē)�組織內(nèi)轉(zhuǎn)化為雌激素。這種持續(xù)的無(wú)周期性的雌激素轉(zhuǎn)化使垂體對(duì)Gn-RH的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致LH分泌增多，并失去周期性，而FSH相對(duì)不足。多囊性卵巢綜合征患者血循環(huán)中的雄激素水平約比正常女性高50%～100%。若雄激素異常升高，應(yīng)注意與其他情況進(jìn)行鑒別，如卵巢或腎上腺分泌雄激素腫瘤，酶缺陷所致的先天性腎上腺皮質(zhì)增生及其他性發(fā)育異常。

    先天性腎上腺皮質(zhì)增生是女孩中另一種較常見(jiàn)的雄激素過(guò)多情況。是由于腎上腺皮質(zhì)在合成類固醇激素過(guò)程中缺乏某種酶而生成過(guò)多的雄激素，使下丘腦-垂體-性腺軸功能受干擾而出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。除此之外，患者常有不同程度的男性化甚至生殖器畸形。

甲狀腺激素異常

    ②甲狀腺激素異常：甲狀腺激素參與體內(nèi)各種物質(zhì)的新陳代謝。因此，甲狀腺激素過(guò)多或過(guò)少都可直接影響生殖激素及生殖功能，如有些甲亢患者可表現(xiàn)有月經(jīng)過(guò)少或閉經(jīng)。

分泌性激素腫瘤

    ③分泌性激素腫瘤：以卵巢和腎上腺腫瘤多見(jiàn)。腫瘤分泌過(guò)多的性激素可通過(guò)反饋機(jī)制抑制下丘腦及垂體的分泌調(diào)節(jié)功能，破壞其周期性，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)。根據(jù)血中雌激素或雄激素水平異常增高的特點(diǎn)，可判斷腫瘤分泌激素的性質(zhì)。仔細(xì)的盆腔檢查，相應(yīng)部位的影像學(xué)檢查，如盆腔及腎上腺B超、CT掃描、MRI等有助于腫瘤的確診。

運(yùn)動(dòng)與閉經(jīng)

    ④運(yùn)動(dòng)與閉經(jīng)：運(yùn)動(dòng)員、芭蕾舞演員等因從事大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)，身體中脂肪過(guò)少，會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)。能量的消耗以及訓(xùn)練和比賽的精神壓力均可影響神經(jīng)內(nèi)分泌代謝功能，使下丘腦GnRH分泌異常，導(dǎo)致閉經(jīng)。 　　

藥物性閉經(jīng)

    ⑤藥物性閉經(jīng)：有些藥物能影響下丘腦功能而引起閉經(jīng)，特別是噻嗪類鎮(zhèn)靜藥，大劑量應(yīng)用常能引起閉經(jīng)泌乳，停藥后月經(jīng)能恢復(fù)。少數(shù)婦女注射長(zhǎng)效避孕針或長(zhǎng)期口服大劑量避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，是藥物對(duì)下丘腦-垂體軸持續(xù)性的抑制所致。

肥胖

    ⑥肥胖：肥胖有時(shí)伴其他內(nèi)分泌異常。這里指單純肥胖。體重與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系密切。脂肪組織是雌激素蓄積場(chǎng)所，又是雄激素腺外轉(zhuǎn)化為雌激素的主要部位。過(guò)多的脂肪組織導(dǎo)致雌激素的增加。這種無(wú)周期性生成的雌激素通過(guò)反饋機(jī)制，對(duì)下丘腦-垂體產(chǎn)生持續(xù)的抑制，導(dǎo)致無(wú)排卵或閉經(jīng)。

醫(yī)生檢查

    診斷步驟 　　

    1、第一步：估計(jì)內(nèi)源性雌激素水平，以了解卵巢功能。對(duì)每一個(gè)閉經(jīng)患者，閉經(jīng)首先應(yīng)了解體內(nèi)雌激素水平，可用下列幾種試驗(yàn)做出估計(jì)。進(jìn)行試驗(yàn)前至少在6周內(nèi)未用過(guò)激素藥物。 　　

    2、第二步：雌激素撤血試驗(yàn)：如果孕酮未能引起撤藥性出血，可能是由于內(nèi)源性雌激素不足，子宮內(nèi)膜未受到足夠雌激素的影響以致沒(méi)有正常的增生期變化之故，在此種情況下雖給孕酮，并不能使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化而脫落；也可能是子宮內(nèi)膜有缺陷，對(duì)雌激素不起反應(yīng)。雌激素試驗(yàn)的目的是給予患者足夠量的雌激素及孕激素，以觀察停藥后的出血情況。

    3、第三步：促性腺激素測(cè)定對(duì)雌激素撤血試驗(yàn)陽(yáng)性的患者，應(yīng)尋找缺乏雌激素的原因，區(qū)別雌激素缺乏是由于卵巢已喪失分泌雌激素的能力，還是由于體內(nèi)缺乏促性腺激素而卵巢不分泌甾體激素。故需測(cè)定促性腺激素。　　

    4、第四步：垂體興奮試驗(yàn)當(dāng)FSH與LH均低落時(shí)，可進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以了解病變?cè)诖贵w，還是在下丘腦。

    1、診斷性刮宮：此法適用于已婚婦女。對(duì)疑有生殖道結(jié)核，或閉經(jīng)發(fā)生在人工流產(chǎn)后的患者，經(jīng)刮宮可以了解子宮腔的大小，宮頸或?qū)m腔有無(wú)粘連。刮出的子宮內(nèi)膜做病理切片檢查，可間接了解性激素的分泌情況，以及診斷子宮內(nèi)膜結(jié)核。 　

    2、子宮輸卵管碘油造影：有助于診斷生殖系統(tǒng)發(fā)育不良、宮腔粘連及生殖道結(jié)核等。 　　

    3、外周血染色體檢查：對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)，應(yīng)常規(guī)行外周血染色體檢查，特別是身材矮小、發(fā)育遲緩、乳房不發(fā)育或外生殖器畸形者，更應(yīng)檢查染色體組型，以明確閉經(jīng)的原因。 　　

    4、蝶鞍多向斷層攝影及CT檢查：可發(fā)現(xiàn)3～10mm大小的微型腺瘤，表現(xiàn)為蝶鞍前壁下方的一側(cè)凸出與蝶鞍底板前方或后方侵蝕，可以診斷早期垂體腫瘤。 　

　
    5、腹腔鏡檢查：可直接觀察子宮、輸卵管和卵巢的形態(tài)，并可做卵巢活組織檢查，對(duì)診斷卵巢早衰或多囊卵巢綜合征有幫助。 　　

    6、甾體激素放射免疫法測(cè)定：可提供閉經(jīng)病因的診斷，例如血E2很低，合并FSH異常增高時(shí)，提示卵巢功能衰竭；血睪酮增高常提示有多囊卵巢征群，或有分泌雄激素腫瘤存在的可能；含Y染色體的閉經(jīng)患者，也可能有血睪酮增高現(xiàn)象。血清催乳素（PRL）放射免疫測(cè)定法以診斷高催乳素血癥，以及早期診斷垂體微腺瘤。 　

　
    7、甲狀腺功能測(cè)定：考慮閉經(jīng)與甲狀腺功能異常有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行吸碘試驗(yàn)及T3、T4測(cè)定。有的高催乳素血癥患者可能是由于原發(fā)性甲狀腺功能減退所引起。 　

　
    8、腎上腺功能測(cè)定：懷疑閉經(jīng)與腎上腺功能異常有關(guān)時(shí)，可進(jìn)行尿17-酮和17-羥測(cè)定。

    1.對(duì)引起閉經(jīng)的器質(zhì)性病變進(jìn)行治療：對(duì)宮腔粘連者可擴(kuò)張宮腔，分離粘連，放置宮內(nèi)節(jié)育器以防重新粘連，并使用雌、孕激素以促進(jìn)子宮內(nèi)膜增生和剝落。對(duì)卵巢或垂體腫瘤，在確診后可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)生殖道結(jié)核患者，給予抗結(jié)核治療。

    2.雌、孕激素替代療法：對(duì)先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受到抑制或破壞以致功能衰竭者，可用外源性卵巢激素進(jìn)行替代療法。這些患者因缺乏正常卵泡和卵母細(xì)胞，不分泌性激素，如給予雌激素或雌、孕激素人工周期療法，可糾正患者缺乏雌激素的生理和心理狀態(tài)，促進(jìn)生殖器官和第二性征一定程度的發(fā)育，改善性生活，并可導(dǎo)致出現(xiàn)酷似月經(jīng)的周期性撤藥性出血。 　　

    3.誘發(fā)排卵：對(duì)要求生育、卵巢功能未喪失的患者，可采用激素或類似物誘發(fā)排卵： 　　

    ①對(duì)垂體功能不全者，可采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡激素（hMG）以促進(jìn)卵泡發(fā)育，分泌雌激素，并與絨毛膜促性腺激素（hCG）聯(lián)合治療，排卵成功率高； 　

　
    ②對(duì)垂體和卵巢功能正常，下丘腦功能不足或不協(xié)調(diào)者，可用氯底酚胺以糾正下丘腦垂體-卵巢軸的功能而誘發(fā)排卵； 　　

    ③由于內(nèi)源性LHRH不足而引起的閉經(jīng)，采用脈沖式微量LHRH注射法誘發(fā)排卵，有良好的效果； 　

　
    ④對(duì)高催乳素血癥的患者，采用溴隱亭可抑制催乳素的作用，恢復(fù)促性腺激素的分泌，從而誘發(fā)排卵。

    3D孕育微環(huán)境療法 –拒絕閉經(jīng)

女性下丘腦性閉經(jīng)示意圖

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院匯聚數(shù)十位權(quán)威主任研制出3D孕育微環(huán)境療法，它能根據(jù)患者發(fā)病的部位、病變形態(tài)、內(nèi)分泌差異數(shù)量和所處的發(fā)病階段的不同，綜合患者以往治療情況等客觀存在事實(shí)為理論依據(jù)，顛覆以往傳統(tǒng)治療療效緩慢，副作用大，治療不徹底的弊端，采取個(gè)性化治療方案，有針對(duì)性的進(jìn)行治療。

藥物水溶技術(shù)

    3D孕育微環(huán)境療法根據(jù)生殖系統(tǒng)發(fā)病部位實(shí)際，進(jìn)行中藥電離定向治療，可以有效降低治療中對(duì)正常器官的損傷，將治療并發(fā)癥出現(xiàn)的可能降到“0”，實(shí)現(xiàn)療效的全面最大化。同時(shí)采用高滲透性和親和性的藥物水溶技術(shù)，輔以超聲波振蕩滲透，改善生殖器官病變常態(tài)。根據(jù)病體發(fā)病時(shí)間及病體內(nèi)分泌檢查數(shù)據(jù)，精確調(diào)整藥量及治療時(shí)長(zhǎng)，準(zhǔn)確抑制內(nèi)分泌量，逐步建立腦垂體的活性自愈機(jī)能，從根本上消除閉經(jīng)發(fā)病根源。

    3D孕育微環(huán)境療法治療女性閉經(jīng)有著絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)：

    1、 費(fèi)用低，安全性高：利用純中藥電力定向治療，在治療的過(guò)程中不會(huì)對(duì)正常器官造成損傷，無(wú)并發(fā)癥，而且治療費(fèi)用低，給家庭減輕了負(fù)擔(dān)。

CDYD低頻共振治療儀

    2、 更高效：采用藥物水溶技術(shù)，具有超高的滲透性，配合高科技精密儀器—CDYD低頻共振治療儀，阻攔病變基因大量復(fù)制，徹底消除病灶實(shí)現(xiàn)康復(fù)，有效治療閉經(jīng)。
 

    3、 精確治療：根據(jù)病體所處病程階段，準(zhǔn)確調(diào)控治療基數(shù)，同時(shí)根據(jù)患者發(fā)病時(shí)間及內(nèi)分泌檢查數(shù)據(jù)，精確調(diào)整藥量及治療時(shí)長(zhǎng)，做到精確治療，無(wú)副作用。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院的3D孕育微環(huán)境療法是根據(jù)身體特征、發(fā)病特點(diǎn)、心理壓力等多方面因素，從根源處找出閉經(jīng)的所在，并且對(duì)人體的微環(huán)境進(jìn)行修復(fù)。該技術(shù)匯集了所有的康復(fù)體系，汲取了中國(guó)醫(yī)學(xué)精華、西醫(yī)前沿治療技術(shù)，成為了醫(yī)學(xué)界體系最為強(qiáng)大、技術(shù)涵蓋面最為廣泛、中西醫(yī)結(jié)合最完善的一套全方位的多維、綠色康復(fù)體系。

    做好計(jì)劃生育，盡量減少宮腔手術(shù)，能有效預(yù)防閉經(jīng)。閉經(jīng)與七情內(nèi)傷關(guān)系密切，宜調(diào)節(jié)情志。正確處理產(chǎn)程，防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血。一旦發(fā)生大出血，應(yīng)及時(shí)輸血搶救，防止出現(xiàn)席漢氏綜合征，發(fā)生血枯經(jīng)閉。

閉經(jīng)預(yù)防

    1、閉經(jīng)屬虛證者，宜多食具有滋補(bǔ)作用的食物：羊肉、雞肉、瘦豬肉、桂圓、核桃、棗、栗、蓮子、枸杞子、山藥等。　

    2、閉經(jīng)實(shí)證者，飲食宜清淡易于消化，多食具有活血通經(jīng)作用的食物，如山楂、油菜、黑豆、黑木耳、墨魚(yú)、橙子、橘餅等。

大蒜

    1、不利營(yíng)養(yǎng)精血的食物 　　

    如大蒜、大頭菜、茶葉、白蘿卜、咸菜、榨菜、冬瓜等，多食會(huì)造成精血生成受損，使經(jīng)血乏源而致閉經(jīng)，故應(yīng)忌食。 　

生冷食物

    2、生冷食物 　　

    各種冷飲、拌涼菜、寒性水果、寒性水產(chǎn)品等食物用后可引起血管收縮，加重血液凝滯，使經(jīng)血閉而不行，故應(yīng)忌食。 　

肥膩食物

    3、肥膩食物 　

    如皮蛋黃、雞蛋黃、鴨蛋黃、豬腦、豬肝、豬腎、豬油、豬肥肉、豬腸、豬心、羊肉、羊肝、鯉魚(yú)、墨魚(yú)、雞肉、甲魚(yú)、青魚(yú)、草魚(yú)、蝦、帶魚(yú)、蜆子、蟹、奶油、巧克力等。這些食物含有較高蛋白質(zhì)、膽固醇、脂肪，多食后極易造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，進(jìn)一步增加脂肪堆積，加重肥胖，阻塞經(jīng)脈，使經(jīng)血不能正常運(yùn)行，故應(yīng)盡量少食或忌食。 　　

胡蘿卜

    4、胡蘿卜 　　

    胡蘿卜雖然含有較豐富的營(yíng)養(yǎng)，但其有引起閉經(jīng)和抑制卵巢排卵的功能，欲生育的女性多食則不容易懷孕，故應(yīng)忌食。

    節(jié)食是會(huì)導(dǎo)致女性閉經(jīng)的。正常女性到了青春發(fā)育期后，腦垂體便會(huì)分泌出大量的促性腺激素，促使卵泡成熟，出現(xiàn)排卵，產(chǎn)生月經(jīng)。這種促性腺激素是一種含糖的蛋白質(zhì)，缺乏蛋白質(zhì)的人，就不能分泌足夠的這種激素；女性長(zhǎng)期挨餓，營(yíng)養(yǎng)不足，也會(huì)使腦垂體功能衰退，不能分泌足夠的促性腺激素，其結(jié)果是使卵巢等生殖器官萎縮、功能減退。臨床上還發(fā)現(xiàn)，有些長(zhǎng)時(shí)間過(guò)分節(jié)食的女性即使恢復(fù)食欲，體重上升后還會(huì)閉經(jīng)一兩年時(shí)間，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期饑餓使腦垂體功能損傷后，一時(shí)不能恢復(fù)政黨的分泌功能所致。嚴(yán)重的還會(huì)殃及未來(lái)的生育能力。所以，奉勸各位準(zhǔn)備減肥的女士，應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待減肥，而且減肥不應(yīng)單在節(jié)食上下功夫。一旦女性發(fā)現(xiàn)自己閉經(jīng)，應(yīng)及時(shí)去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況做出詳細(xì)的診斷，以免對(duì)身體造成更大的危害。

    在醫(yī)學(xué)理論上把18歲以后未來(lái)月經(jīng)者，稱為原發(fā)性閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)除了性晚熟以外，往往是由于性器官發(fā)育畸形所引起的，常見(jiàn)的有以下幾種情況：
 

    1、子宮發(fā)育異常經(jīng)血的發(fā)源地是子宮內(nèi)膜。個(gè)別女性可因發(fā)育異常而出現(xiàn)先天性無(wú)子宮或子宮未發(fā)育，或子宮無(wú)內(nèi)膜，因此也就不會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)。

    2、陰道及處女膜發(fā)育異常。常見(jiàn)的有先天性無(wú)陰道、陰道橫隔或處女膜閉鎖。正常人的陰道上端與子宮頸部相連，下端開(kāi)口于外陰部，于開(kāi)口處周?chē)�有一薄膜，稱為處女膜，其中間有一圓形或其他形狀的開(kāi)口，使經(jīng)血外流。如果發(fā)生了上述三種疾病，雖然也可以出現(xiàn)周期性的類似月經(jīng)的下腹部墜脹感，但由于經(jīng)血的流出道不通，所以也就沒(méi)有月經(jīng)的出現(xiàn)了。

    3、先天性卵巢缺乏或發(fā)育不全，卵巢所分泌的激素和卵巢的排卵功能是維持月經(jīng)的重要條件。當(dāng)無(wú)卵巢或卵巢發(fā)育不全時(shí)，女性激素就失去了主要來(lái)源，因此，是不會(huì)有月經(jīng)出現(xiàn)的。 除以上一些情況外，其他一些慢性疾病或營(yíng)養(yǎng)不良也可引經(jīng)閉經(jīng)。

    主任表示，女性閉經(jīng)后，應(yīng)該及時(shí)前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診，因?yàn)殚]經(jīng)如果得不到積極的治療，將很有可能誘發(fā)繼發(fā)性不孕，嚴(yán)重危害到女性患者的工作生活。

    女性閉經(jīng)是以月經(jīng)不來(lái)潮為主要臨床表現(xiàn)，閉經(jīng)前多有月經(jīng)不調(diào)或兼具其他病癥；由后期月經(jīng)、月經(jīng)量少，繼而停經(jīng)，常伴有小腹脹痛，很少有突然不行經(jīng)者，婦科檢查無(wú)妊娠體征。實(shí)驗(yàn)室妊娠試驗(yàn)陰性。早孕的臨床表現(xiàn)除停經(jīng)外，往往伴有惡心嘔吐、厭食、擇食、慵倦、懶動(dòng)、喜睡眠及喜食酸辣異味食品等早期妊娠反應(yīng)。體格檢查可見(jiàn)乳暈擴(kuò)大，色素加深。婦科檢查可見(jiàn)宮體增大變軟等妊娠表征。實(shí)驗(yàn)室檢查妊娠試驗(yàn)為陽(yáng)性。主任提醒育齡女性月經(jīng)停止，可根據(jù)閉經(jīng)或是懷孕的不同體征、癥狀，判斷自己屬于哪一種，或去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，避免出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。

    閉經(jīng)是會(huì)引起不孕的。閉經(jīng)即月經(jīng)閉止不行，是婦科疾病一種常見(jiàn)癥狀，月經(jīng)停止至少6個(gè)月可診斷為閉經(jīng)，閉經(jīng)分為兩大類：一類是生理性閉經(jīng)；另一類是病理性閉經(jīng)，病理性閉經(jīng)可按發(fā)病年齡來(lái)分，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類。月經(jīng)稀少也是月經(jīng)失調(diào)的一種表現(xiàn)，與閉經(jīng)關(guān)系密切。引起閉經(jīng)的原因比較多，絕大多數(shù)閉經(jīng)患者無(wú)排卵，因而不能受孕。

    因此，女性出現(xiàn)閉經(jīng)的癥狀后一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，避免影響生育功能。

    這是由于人流手術(shù)刮宮不當(dāng) (包括無(wú)菌條件差，術(shù)者負(fù)壓掌握不好和搔刮技巧)過(guò)度損傷子宮頸或子宮內(nèi)膜的基底膜造成子宮頸內(nèi)口粘連或子宮壁的部分粘連，繼而導(dǎo)致閉經(jīng)。出現(xiàn)內(nèi)膜周期性變化，因經(jīng)血不能流出而潴留于宮腔內(nèi)，形成周期性下腹痛。在臨床上，這種因?yàn)槿肆鞫�引起的閉經(jīng)被稱為繼發(fā)閉經(jīng)。對(duì)于較輕的宮頸口粘連，可用探針?lè)蛛x開(kāi)，對(duì)嚴(yán)重的頸口或?qū)m腔粘連需進(jìn)行手術(shù)分離。為防止再被粘連可于術(shù)后置入一枚宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)過(guò)度萎縮的內(nèi)膜，用人工周期治療半年，可望恢復(fù)受孕能力，但往往再孕后容易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)等。因此女性在做人流手術(shù)時(shí)，一定要選擇專業(yè)正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)，要對(duì)自己的身體負(fù)責(zé)，避免因人工流產(chǎn)而導(dǎo)致閉經(jīng)，影響以后的生育功能。