醫(yī)保相關(guān)政策介紹

一、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇:

（一）居民卡醫(yī)療費(fèi)待遇：

1、城鎮(zhèn)居民卡醫(yī)療費(fèi)（包括門(mén)診大病、住院和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、住院醫(yī)療費(fèi)支出）最高支付限額為每年度累計(jì)50000元。
2、城鎮(zhèn)居民卡醫(yī)療費(fèi)起付線標(biāo)準(zhǔn)按縣（市）區(qū)級(jí)（含區(qū)級(jí)以下）、市級(jí)、省級(jí)及省級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)依次為300元、600元、900元。醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例依次為75%、60%、45%。在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡入院，出院時(shí)可直接結(jié)算。
3、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診去外地住院的患者，符合城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例按醫(yī)院級(jí)別各降低5%。
4、門(mén)診實(shí)行大病醫(yī)療統(tǒng)籌，門(mén)診大病特指：惡性腫瘤門(mén)診放、化療費(fèi)用，尿毒癥的血液、腹膜透析治療和器官移植后抗排異醫(yī)療費(fèi)用。年度內(nèi)起付線（300元）以上，最高支付限額以下的，醫(yī)療保險(xiǎn)支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%。

（二）學(xué)生、兒童和不滿18周歲的非在校城鎮(zhèn)居民卡醫(yī)療費(fèi)待遇：

1、年度內(nèi)醫(yī)療費(fèi)累計(jì)最高支付限額為80000元。

2、住院起付線標(biāo)準(zhǔn)按區(qū)級(jí)、市級(jí)、省級(jí)及省以上醫(yī)院分別為100元、200元、300元。

3、因疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，按以下比例支付，15000元以下醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)70%；15000元－30000元醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)80%；  30000元以上，最高支付限額以內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)90%。

4.學(xué)生在學(xué)校期間，兒童在幼兒園期間，發(fā)生的符合規(guī)定的意外傷害的門(mén)診或急診醫(yī)療費(fèi)（按照民事法律法規(guī)規(guī)定應(yīng)由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的費(fèi)用除外）報(bào)銷比例80%，最高補(bǔ)償額5000元。

    經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診去外地住院的學(xué)生、兒童，符合城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，起付線以上最高支付限額以下，統(tǒng)籌基金支付比例按醫(yī)院級(jí)別各降低5%。

（三）所有參保人員，由于打架、斗毆、酗酒、交通肇事、醫(yī)療事故、傷害責(zé)任事故、故意自傷、自殘和行為不良發(fā)生的一切費(fèi)用均不在報(bào)銷范圍。

二、城鎮(zhèn)職工計(jì)劃生育保險(xiǎn)待遇：
患者需持醫(yī)療保險(xiǎn)卡，收款員劃卡后確認(rèn)有生育保險(xiǎn)費(fèi)用，方可在定點(diǎn)醫(yī)院就診，按生育保險(xiǎn)費(fèi)定額支付，超出費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。