非淋菌性尿道炎

    非淋茵性尿道炎（nongonococcal urethritis， NGU）是指由淋菌以外的其它病原體，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病首位。我國病例亦日益增多，成為最常見的性傳播病之一。 非淋菌性尿道炎是由性接觸傳染的一種尿道炎，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。女性還有子宮頸炎等生殖道的炎癥。病原體多為衣原體，支原體、滴蟲、念球菌，而衣原體、支原體的感染占80%以上。

沙眼衣原體

尿素分解支原體

滴蟲

皰疹病毒

    非淋菌性尿道炎（NGU）是指有尿道炎的臨床癥狀，但尿道分泌物涂片或培養(yǎng)都找不到淋球菌的一種性傳播疾病。是一種未明確指明病原體的性病。由于女性在患本病時不僅有尿道的炎癥，而且有子宮頸炎等生殖道的炎癥。

    因此，僅稱之為尿道炎顯得不夠確切，而將其稱為非特異性生殖道感染（non specific genital infection，NSGI）�；颊咴谝淮涡越佑|中，可同時感染上淋球菌和沙眼衣原體，由于淋菌性尿道炎的潛伏期較短，平均在3-5天后即發(fā)病，而衣原體感染潛伏期較長，常為1-3周。因此，當(dāng)淋病治愈后，NGU的潛伏期到了，開始發(fā)病，這種在淋病后出現(xiàn)的尿道炎，稱之謂“淋病后尿道炎”(post-gonorrhea urethritis, PGU)實際上是NGU的表現(xiàn)。

    本病的病原體主要是沙眼衣原體及支原體，故目前趨向于將本病分別改稱“沙眼衣原體泌尿生殖道感染”和“支原體泌尿生殖道感染”。本病在西方國家發(fā)病率居STD首位。

尿道口紅腫

    非淋菌性尿道炎的潛伏期較難確定，尤其是性伴侶較多或無癥狀病原體攜帶者。典型的癥狀是尿道刺癢、輕重不一的尿頻、尿急、尿痛和排尿困難。尿道口有粘液性或膿性分泌物，癥狀較淋病為輕。少量的分泌物，易見于較長時間不排尿或夜間沒有排尿至晨起排尿前，有的表現(xiàn)為痂膜封口或見內(nèi)褲有淡黃色污穢。自覺癥狀不明顯或排尿時間間隔較短者，尿道分泌物易被尿液沖失。檢查見尿道口輕度水腫或潮紅、輕度外翻，有粘液或膿性分泌物。沿尿道口方向擠壓尿道，可擠出粘液或膿性分泌物，偶有輕微觸痛�；颊咦杂X排尿頻繁、尿痛劇烈或排尿終末燒灼性疼痛。

    淋病后尿道炎常見，表現(xiàn)為淋病經(jīng)系統(tǒng)規(guī)則治療后，尿道炎癥狀和體征仍持續(xù)不退，或治愈后一段時間因酗酒、勞累、性生活過度等誘因出現(xiàn)上述癥狀和體征。
本病與淋病同屬于醫(yī)“淋濁”的范疇。NGV的臨床癥狀以尿頻、尿急、尿痛、尿道刺癢并有分泌物為主，由此可見，其臨床表現(xiàn)與淋病大致相同，其尿道癥狀及全身癥均略輕于淋病，與淋病同屬“淋濁”的范疇。

    尿道炎據(jù)致病菌可分為3類：

 

淋病性尿道炎病菌

    ①非特異性尿道炎，致病菌以大腸埃希桿菌、鏈球菌屬及葡萄球菌屬最常見;

    ②特異性尿道炎，又稱淋病性尿道炎(gonorrheal urethritis)，簡稱淋病(gonorrhea)，致病菌為淋病奈瑟菌;

 

 

    ③非淋菌性尿道炎(non-gonococcal urethritis)，致病菌為沙眼衣原體、解脲支原體、嗜血短桿菌、真菌、陰道毛滴蟲、尖銳濕疣及單純皰疹病毒等。

    非淋菌性尿道炎是指沙眼衣原體(占40%-50%)、解脲支原體(占20%-30%)及由白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、滴蟲、腺病毒、類桿菌等（10%-20%）引起的尿道炎。不包括由結(jié)核桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄糖菌、變形桿菌、綠膿桿菌和產(chǎn)堿桿菌等引起的尿道炎，這些細菌偶然也可引起尿道炎，一般不是通過性傳播。

    (1)癥狀：多無癥狀。當(dāng)有尿道炎時，約有50%的患者有尿急、尿頻及排尿困難，但無尿痛癥狀或僅有輕微尿痛。宮頸是女性主要感染部位，主要癥狀為薪液膿性宮頸內(nèi)膜炎，可有白帶增多、外陰陰道痙癢及下腹部不適等癥狀。

    (2)體征：檢查尿道口可有潮紅和腫脹，可壓迫尿道可有少量淡黃色分泌物。用白色棉拭子插人宮頸口后稍加轉(zhuǎn)動，取出后肉眼可見拭子變?yōu)闇\黃色。宮頸充血，水腫也常發(fā)生，用拭子在鱗狀和柱狀上皮交界處轉(zhuǎn)動會引起出血。由于衣原體和支原體不寄生于復(fù)層鱗狀上皮，所以一般不引起陰道炎。

高倍鏡下白細胞

    （1）有不潔性接觸史。

    （2）潛伏期1～3周。

    （3）常見的臨床表現(xiàn)：常有尿頻及排尿困難。如波及宮頸時，表現(xiàn)為炎癥和糜爛，分泌物增多，陰道及外防瘙癢，但也有些病人無癥狀。

    （4）分泌物涂片和培養(yǎng)無淋菌者，分泌物涂片，革蘭氏染色  陰道毛滴蟲或展起首次（或尿后2～3小時）小便做離心沉淀，取沉淀物進行檢查，高倍鏡下每視野有10～15個以上多形核白細胞者，培養(yǎng)可檢出衣原體或支原體。

    1.性接觸傳染通過NGU患者或攜帶者性接觸而致傳染。以宮頸為感染部位。泌尿生殖道支原體的感染率隨著性伴數(shù)的增加而增加，性生活混亂的女性，其陰道分泌物中支原體的檢出率亦很高。

    2.產(chǎn)道傳染新生兒可在分娩過程中由母親產(chǎn)道感染，可引起新生兒肺炎、結(jié)膜炎和女嬰陰道炎。

    3.間接傳染通過患者的衣物、用具或未經(jīng)嚴格消毒的婦產(chǎn)科器械而間接接觸傳染。

    4.自體傳染通過手或污染物可使病原體從生殖器接觸傳染到眼睛或咽喉等處。

    非淋菌性尿道炎雖然癥狀較淋病輕，但危害并不比淋病輕。由于癥狀較輕，很多患者失去了治療的最佳時期，從而使治療非常困難，本病尤其在女性中癥狀極其輕微，而女性感染者由于癥狀輕微往往不予治療，增加了本病傳播的機會。本病除引起尿道炎外，在女性約一半以上的患者有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育癥和流產(chǎn)。起病初有尿痛、尿道不適、尿道發(fā)癢、燒灼感或刺疼、尿道紅腫、尿道分泌物、稀薄等。隨著病情的發(fā)展，上述癥狀將逐漸加重。 

    急慢性盆腔炎

    急性盆腔炎時表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、食欲不振和下腹部疼痛，可伴有腹脹、惡心和嘔吐等消化道癥狀。檢查時下腹部有壓痛和反跳痛，子宮體壓痛和活動度受限，宮體兩側(cè)有壓痛，有時可們及腫物。慢性盆腔炎時全身癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為下腹部墜脹感和疼痛、腰酸和白帶增多等。卵巢功能受影響時出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)。子宮內(nèi)膜炎時可使月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或縮短、下腹部鈍痛。子宮體活動受限，一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗呈條索狀，有時可們及囊性腫物，周圍有壓痛。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致輸卵管阻塞而出現(xiàn)不孕和異位妊娠、流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎等。

前庭大腺炎

    前庭大腺炎

    在小陰唇和處女膜間的腺體開口處出現(xiàn)潮紅、水腫和局部疼痛，嚴重時可出現(xiàn)膿腫。慢性反復(fù)發(fā)作可形成囊腫，檢查時可觸及腫大的腺管及腺體。

直腸炎

    直腸炎

    患者可有肛門疹癢、疼痛及豁液性分泌物�？梢娪谀行酝�性戀患者，或是由于病原體的分泌物從泌尿生殖道感染肛門所致。

肛周炎

    肛周炎

    是由沙眼衣原體引起的肝臟表面和鄰近腹膜的局限性纖維性炎癥，引起肝和隔肌粘連，致使右上腹疼痛。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、盆腔痛和肛區(qū)痛。

    直接免疫熒光法是將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標(biāo)記后來檢查標(biāo)本中衣原體，如標(biāo)本中有衣原體抗原（包涵體或原體），則和抗體結(jié)合，在熒光顯微鏡下可見蘋果綠色的熒光。一張涂  白念珠菌片中衣原體原體數(shù)在10個以上時，結(jié)果判斷為陽性。本試驗的敏感性和特異性可分別達到80%^-95%。

    酶免疫測定法檢測患者泌尿生殖道標(biāo)本中的衣原體抗原，判斷結(jié)果比較客觀。本試驗的敏感性為60%一90%，特異性為92%一97%。

    衣原體培養(yǎng)衣原體是專性細胞內(nèi)寄生物，只有在活細胞中才能生長和增殖。目前實驗室常用的細胞為McCoy細胞及Heh229細胞。所取標(biāo)本中必須含有活細胞。因此，取材的棉拭子一定要插在柱狀上皮部位，旋轉(zhuǎn)且放置20s,以便拭子吸附更多的細胞。細胞培養(yǎng)是診斷和鑒定沙眼衣原體的金標(biāo)準(zhǔn)方法，敏感性和特異性均高。但需一定的條件，且操作比較復(fù)雜、較費時。

    解脈支原體的分離培養(yǎng)解脈支原體可以在含有尿素的人工培養(yǎng)基中生長，分解尿素產(chǎn)生氨，使培養(yǎng)基變?yōu)閴A性，培養(yǎng)基中的指示劑由黃變紅。因此，如將標(biāo)本接種于液體培養(yǎng)基中，液體培養(yǎng)基由黃變紅，液體仍澄清時，則可能有支原體生長。此時吸出培養(yǎng)物少許，經(jīng)稀釋后接種于固體或半固體培養(yǎng)基中，經(jīng)3-5天培養(yǎng)。檢查時，先用Di-errs染液染色，再用低倍鏡觀察，如見到呈“油煎蛋”樣集落，則標(biāo)本為陽性。

    多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）與連接酶鏈反應(yīng)（LCR）由于其敏感性及特異性均高，因此不但可用尿道或?qū)m頸拭子取標(biāo)本做檢查。

    (1)治療由衣原體或支原體引起的成人無并發(fā)癥尿道炎和宮頸炎的推薦方案：多西環(huán)素100 mg,口服，每日2次，連續(xù)7d;或鹽酸四環(huán)素500mg,口服，每日4次，至少連服7d，一般為2一3周。也可在7d后改為250mg,每日4次，直至21d;或美滿霉素100mg,口服，每日2次，連服10d;或土霉素250mg,口服，每日4次，連服7d.由于孕婦不宜用四環(huán)素，可改用對肝臟損害較小的紅霉素治療，紅霉素治療劑量為500mg,口服，每日4次，連服7d.�？诜�藥外，另用含PHMB殺菌成分的嬌妍潔陰洗液內(nèi)洗外洗配合治療。

    (2)由于目前耐青霉素淋球菌菌株的流行，以及多達45%的淋病患者在感染淋球菌的同時也感染衣原體，而目前尚缺乏快速、可靠的檢測衣原體的方法，故采用頭抱曲松鈉(250mg,1次肌注）和多西環(huán)素（100mg,口服，每日2次，連續(xù)7d>聯(lián)合治療淋病和NGU 。

(請在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥)

    治療非淋非淋菌性尿道炎最好的技術(shù)：美國深部熱療（CRS）技術(shù)

深部熱療（CRS）技術(shù)

    針對非淋菌性尿道炎難治愈、易復(fù)發(fā)的特性，吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進的美國深部熱療（CRS）技術(shù)，是目前國際上治療非淋菌性尿道炎之首選，療效顯著、復(fù)發(fā)率小、同時防止并發(fā)癥的發(fā)生。該療法使用國際先進的熱療系統(tǒng)，分三步驟治愈非淋菌性尿道炎，安全不復(fù)發(fā)。

超聲波熱療儀

    利用深部治療波產(chǎn)生的雙向離子波產(chǎn)生的非熱極效應(yīng)對受損的尿道組織進行修復(fù)，同時離子波產(chǎn)生的熱極效應(yīng)對于病菌有效的殺滅，促進病灶炎癥消散。在治療波微粒子的引導(dǎo)下將藥力快速帶到病灶處，使血液中蛋白質(zhì)分子機構(gòu)發(fā)生改變，通過換能行的光化學(xué)作用，對隱藏在深層的細菌、病毒有迅速殺滅。最后運用中西醫(yī)藥物和物理治療相結(jié)合，提升患者自身免疫力，以防止交叉感染，杜絕非淋菌性尿道炎反復(fù)發(fā)作，從根本上保證了治療痊愈后極低的復(fù)發(fā)率。

    相比傳統(tǒng)治療，美國深部熱療（CRS）技術(shù)具有無法比擬的優(yōu)勢：

非淋菌性尿道炎感染菌

    1、高能量直達病灶、殺滅病菌。治療所產(chǎn)生的高效能量可滲透組織達16cm，只殺病菌不傷正常組織，避免遺留病菌，對隱深部位和其它鄰近生殖器官的感染都能夠徹底殺滅。

    2、調(diào)節(jié)免疫功能、內(nèi)防外攻。利用微粒子對免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，增強白細胞吞噬作用，在一定程度上利用自身的免疫功能與外部治療系統(tǒng)一起殺滅病毒。對免疫力低下的情況都能很好的給予有效的治療，解決了因免疫力低下帶來的治療困境。

    3、增強血液循環(huán)、改善局部代謝。利用熱極作用改善局部和整體的血液循環(huán)，通過血液中的免疫因子等抑制病菌的生長和繁殖，同時加速病理產(chǎn)物的排泄，改善組織局部代謝，促進組織修復(fù)和功能的恢復(fù)。

    4、降低肌肉及結(jié)締組織張力、鞏固療效。對反復(fù)發(fā)作和并發(fā)癥導(dǎo)致的組織纖維化、代謝器官梗阻等情況，通過系統(tǒng)的熱療微粒子對其舒緩和降低其及組織和纖維張力的作用，從而對反復(fù)發(fā)作的非淋菌性尿道炎能起到鞏固的治療效果。

    5、安全無創(chuàng)、無毒副作用。全電腦控制，在體外利用熱極效應(yīng)與非熱極效應(yīng)對病變組織進行治療，不損傷正常組織、無副作用、無痛苦、無創(chuàng)、高效根治非淋菌性尿道炎。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院投入巨資引進美國深部熱療（CRS）技術(shù)，并聘請名家親臨指導(dǎo)，目前已熟練掌握此項技術(shù)的操作和應(yīng)用，并使眾多患者成功的擺脫了費淋菌性尿道炎的糾纏。

    1．提倡潔身自愛，根除性混亂現(xiàn)象。

    2．患者未治愈前不得與任何人發(fā)生性關(guān)系。

    3．個人預(yù)防感染與淋病、陰道炎類似。女性日常清潔私處。

    4．患者應(yīng)專用浴盆、浴巾，連同內(nèi)褲都要經(jīng)常煮沸消毒。

    5．性伴侶同治。

    避孕藥中的雌激素有促進霉菌侵襲的作用。如果反復(fù)發(fā)生非淋菌性尿道炎，就盡量不要使用藥物避孕。

    頻繁使用藥字號洗液、消毒護墊等，容易破壞陰道弱酸性環(huán)境，陰道的弱酸性環(huán)境能保持陰道的自潔功能，Ph4弱酸配方的女性護理液更適合日常的清潔保養(yǎng)。

    公共浴堂的衛(wèi)生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要單獨存放。公共場合可能隱藏著大量的病菌。出門在外，不要使用賓館的浴盆、要穿著長的睡衣、使用馬桶前墊上衛(wèi)生紙等等。

    如果你感染了霉菌性陰道炎，需要治療的不僅是你，還有你的他，這樣才會有預(yù)期的療效。

    緊身化纖內(nèi)褲會使陰道局部的溫度及濕度增高，這可是霉菌拍手稱快的“居住”環(huán)境！還是選用棉質(zhì)的內(nèi)褲吧！

    非淋菌性尿道炎飲食應(yīng)盡量避免進食辛辣刺激之品：如大量飲酒，辛辣的火鍋，生蒜，生姜，生蔥，辣椒等,以免加重內(nèi)熱，但非淋菌性尿道炎與過敏性一類疾病不同，對異種蛋白的攝入如雞蛋，牛奶，魚肉，牛肉，羊肉等沒有過高要求，也就是說這些食物應(yīng)該是可以吃的，大量的喝水對尿道炎是有好處的.如果有性伴侶應(yīng)同時治療。

    這是因為非淋菌性尿道炎的潛伏期比較長，自覺癥狀不明顯，故經(jīng)常被忽視。有些女性在被確診后，經(jīng)過數(shù)天用藥，癥狀有所改善或消失，便以為是非淋菌性尿道炎已經(jīng)治愈而停止用藥，但實際上非淋菌性尿道炎并沒有痊愈，因此時隔不久癥狀再度出現(xiàn)。同時，患有非淋菌性尿道炎的患者有很多都是合并感染淋病、合并白色念珠菌病或其他感染，這些病都會引發(fā)尿道炎的癥狀。如果只注意治療非淋菌性尿道炎，而忽略其他感染的存在，則癥狀也不會完全消失。對于非淋菌性尿道炎，男性患者癥狀較為明顯，易于發(fā)現(xiàn)，而女性的癥狀則較輕，容易被忽視。且非淋菌性尿道炎會通過性交等途徑傳染，因此，當(dāng)一方患有非淋菌性尿道炎時，另一方也要常常會受到感染。為了避免這一情況的發(fā)生，最好是夫妻同檢查、同治療，以免形成乒乓球式傳播，久拖難愈。

    非淋菌性尿道炎在治愈之前是不能有性生活的，因為它是一種性傳播疾病，性生活不僅會使治療前功盡棄，還會造成交叉感染。非淋菌性尿道炎是臨床上最常見的一種性傳播疾病。嚴重的影響著女性的正常工作和學(xué)習(xí)，危及女性的健康。非淋菌性尿道炎是有尿道炎存在，但尿道分泌物查不到淋球菌的一種疾病。主要是由衣原體和支原體引起，通過性交傳染，侵犯泌尿生殖道器官。由于非淋菌性尿道炎治療周期長，病情反反復(fù)復(fù)。因此在治愈前一定不要有性生活，因為在性生活中，泌尿生殖道充血，可使病原體加快繁殖，甚至進一步感染內(nèi)生殖器，造成更嚴重的后果。非淋菌性尿道炎多數(shù)會合并其他感染，因此，切不可盲目用藥，不僅不會有任何效果，還可能延誤治療時機，使病毒產(chǎn)生耐藥性，造成治療的困難，建議到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進行檢查，明確病因后，對癥施藥。

    非淋菌性尿道炎治好后，患者最好在三到六個月以后再考慮懷孕，因為各種藥物的殘留都有可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)畸形。這些藥物雖然大部分都排出體外了，但是有一部分可以繼續(xù)存在人體的體內(nèi)，影響精子的形成或者是導(dǎo)致精子的畸形，這樣就會影響將來的胎兒健康。因此，患者使用這些藥物以后，一般應(yīng)該在三到六個月以后才考慮懷孕 。如果一個月以后就懷孕，可能危險性會更高一些，因為很多藥物在體內(nèi)的代謝時間是不一樣的，有些藥物的代謝非�？�，有的代謝比較慢。某些治療其他疾病的藥物在體內(nèi)停留至少半年�？股�素，一般三到六個月以后就排出體外了，因此，從優(yōu)生優(yōu)育的角度講，在三到六個月以后考慮懷孕是相對安全的。女性患有非淋菌性尿道炎應(yīng)該及時的進行檢查，一旦確診千萬不要慌張，及時的和醫(yī)生進行交流，進行系統(tǒng)的治療，在痊愈后再考慮懷孕，因為非淋菌性尿道炎可能會導(dǎo)致女士不孕癥或流產(chǎn)、死胎、宮外孕、新生兒低體重、膿滴眼、呼吸道感染等。

    一般來說女性非淋菌性尿道炎的潛伏期為1—3周。非淋性尿道炎是臨床上最常見的一種性傳播疾病，主要是沙眼衣原體、尿素分解支原體所引起的尿道炎，它不僅對患者自身有傷害，而且由于它具有傳染性，因此對患者伴侶也有一定的危害。但由于非淋性尿道炎的發(fā)病較緩，因此很多患者都是在嚴重時才發(fā)現(xiàn)。非淋性尿道炎潛伏期表現(xiàn)為白帶增多、陰道紅腫、子宮頸糜爛或有子宮頸炎并有少量分泌物，有的患者有輕微尿痛而無分泌物，還有些患者伴有腰疼癥狀。正是因為女性非淋菌性尿道炎的癥狀不明顯，引起的危害才更大，約有一半以上的女性患者有合并癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、宮外孕、不育癥。所以女性應(yīng)該引起足夠的重視，定期做好婦科檢查，及時發(fā)現(xiàn)病變。

    非淋菌性尿道炎是會導(dǎo)致不孕的。非淋菌性尿道炎是指由沙眼衣原體或/(和)支原體等所引起的泌尿生殖道炎癥。而支原體從細胞吸收營養(yǎng)，引起細胞損傷，除可以粘附于細胞、巨噬細胞表面外，還可以粘附于精子表面，從而阻止精子運動，其產(chǎn)生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)可干擾精子與卵子的結(jié)合。這就是非淋菌性尿道炎引起不孕不育的原因之一。同時，它能干擾精子運動，精子一定速度和頻率的運動是衡量精子能否受孕的重要指標(biāo)。支原體感染精子后附著在精子的頭部和尾部，致使精子游動無力，互相纏繞，導(dǎo)致不能受孕成功。在女性患者中，有50%的人因為非淋菌性尿道炎而無法受孕�？梢钥闯龇橇芫�性尿道炎的危害是非常大的，因此出現(xiàn)此疾病后應(yīng)進行積極有效地治療，切勿聽信小廣告而自行盲目用藥，以免延誤病情，從而對身體造成不必要的傷害。