經前期綜合征

經前期綜合征

    育齡婦女在應屆月經前7～14天（即在月經周期的黃體期），反復出現一系列精神、行為及體質等方面的癥狀，月經來潮后癥狀迅即消失。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征”。近年認為本病癥狀波及范圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及幾個互不相聯的器官、系統(tǒng)，包括多種多樣的器質性和功能性癥狀，故總稱為“經前期綜合征（PMS）。

醛固酮激素

    液體潴留

    液體潴留：醛固酮激素過高引起全身性液體潴留，常被用以解釋PMS的形成。已知孕酮可以阻斷醛固酮對腎小管作用，而有利于尿鈉的排出，但孕酮引起鈉的丟失，導致醛固酮代償性增加，加之孕酮在月經后半期轉化為脫氧皮質酮等鹽皮素的活性加強，而使月經前醛固酮分泌增多，在行經前達峰值，因而黃體期醛固酮排出增加系生理性，借此以維持血漿鈉水平的穩(wěn)定，并且對PMS病人血漿醛固酮水平測定結果也未發(fā)現與對照組有明顯差異，不支持上述學說。

精神刺激

    精神刺激

    由于PMS癥狀的廣泛性及互不聯系的特點，還有應用安慰劑或接受精神、心理治療有較好療效。不少學者提出，精神社會因素引起身心機能障礙這一病因學說綜合許多學者意見，認為個性及環(huán)境因素對PMS癥狀的發(fā)生極為重要，癥狀的出現反映病人內心存有未能解決的矛盾沖突。追溯病人生活史，常有較明顯的精神刺激遭遇，如童年時期的不幸經歷和精神創(chuàng)傷、父母家庭不和、學習成績低劣、失戀等，可能都是產生經前情緒變化的重要因素。

催乳素（PRL）排出表

    催乳素

    催乳素（PRL）排出量增多：近年圍繞PRL排出量增多為PMS重要病因因素這一問題發(fā)生重大爭論。血漿PRL濃度有晝夜節(jié)律性，以睡眠時水平最高，每個人日與日之間也有顯著波動。在排卵期PRL水平達峰值，黃體期PRL平均水平高于卵泡期。有些PMS病人血PRL平均濃度在整個月經周期中均高于健康婦女，尤其在經前期更為顯著。應用溴隱亭治療以抑制PRL分泌，癥狀獲得明顯緩解。黃體期PRL水平升高可伴隨孕酮排出量下降或FSH/LH水平下降等，在理論上支持PRL水平增高在某些方面與PMS形成有關�？墒钦�常及PMS病人間多數未見PRL水平有明顯差異。PRL對滲透壓的調節(jié)作用在動物比較顯著而在人類則影響不大，可能僅作用于乳腺，影響其局部滲透壓的平衡使乳房脹大、觸痛。此外，高PRL血癥婦女很少有PMS癥狀。應用溴隱亭治療，僅減輕乳房癥狀，而對其他癥狀療效不顯著等，使PRL排出量增多學說還缺乏可靠有力證據。

卵巢甾體激素

    卵巢甾體激素比例失常

    卵巢甾體激素比例失常：多年來PMS的激素病因學說集中在雌激素（E）、孕激素（P）比例失調或戒斷反應等方面。因為PMS的情感、行為及體質等方面的特征性癥狀，固定發(fā)生于月經周期的黃體期。癥狀出現與黃體的發(fā)育相平行，因而設想有一些誘發(fā)因素產生于黃體，主要可能由于中、晚黃體期孕酮水平下降或導致E/P比值的改變�？墒墙�年許多研究并未發(fā)現PMS病人卵巢激素的產生與代謝有異常情況。PMS病人卵巢甾體的平均水平與正常人并無差異。PMS病人均有正常的生殖功能，并不影響生育能力亦可證明其卵巢激素處于正常平衡狀態(tài)。

    分泌系統(tǒng)平衡失常

    神經介質—神經內分泌系統(tǒng)平衡失常 　　

    1、內啡肽學說：實驗研究證實β-EP參與正常婦女月經周期中GnTH分泌的調節(jié)。它通過下丘腦間接抑制LH的分泌。這種抑制作用并受卵巢激素的影響。已知β-EP在腦內的活性水平，以月經期及早卵泡期最低，及至黃體期其活性處于峰值。 　　

    2、5-羥色胺學說：已知Sr這一神經介質在情緒及行為障礙發(fā)生方面起介導作用。給猴小劑量降低Sr功能藥物后，即可引起實驗動物行為的改變，因而提示Sr代謝異常與PMS發(fā)病可能有一定聯系。有報道，PMS病人在月經周期最后10天全血中的Sr含量明顯低落，而對照組從中黃體期開始Sr水平升高，從而使兩組的Sr含量在月經周期的中、晚黃體期及月經前期有明顯差異。通過色氨酸負荷試驗（50mg/kg）發(fā)現，兩組病例在卵泡期、中黃體期全血的Sr含量固定增加，及至晚黃體期和月經前期對照組仍持續(xù)升高，而PMS病人卻下降。表明在月經前這一階段PMS病人的Sr能神經系統(tǒng)發(fā)生缺陷，對刺激的反應性產生變異。

    有關PMS癥狀多達150余種，但每一病人并不都具備所有癥狀，各人有各自的突出癥狀，嚴重程度亦因人因時而異，并非固定不變，但癥狀的出現與消退同月經的關系則基本固定，為本病特點。生育力和孕產次與PMS無關聯。病期持續(xù)長短不一，癥狀嚴重需治療者病期較長，約有40%病人病期持續(xù)1～5年。10%可持續(xù)10年以上。 　　
 

    典型癥狀常在經前1周開始，逐漸加重，至月經前最后2～3天最為嚴重，經后突然消失。有些病人癥狀消退時間較長，漸漸減輕，一直延續(xù)到月經開始后的3～4天才完全消失。另有一種不常見的類型，即雙相型，有兩個不相聯結的嚴重癥狀階段，一在排卵期前后，然后經一段無癥狀期，于月經前1周再出現典型癥狀，以往稱之為經間期緊張，由于其臨床癥狀及發(fā)病機理與本病一致，實際為PMS的特殊類型。

    特殊類型

煩躁

    （一）精神癥狀

    包括情緒、認識及行為方面的改變。最初感到全身乏力、易疲勞、困倦、嗜睡。情緒變化有兩種截然不同類型：一種是精神緊張、身心不安、煩躁、遇事挑剔、易怒，微細瑣事就可引起感情沖動，乃至爭吵、哭鬧，不能自制；另一種則變得沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產生自殺意識。

    （二）液體潴留癥狀 　　

手足、眼瞼水腫

    1、手足、眼瞼水腫：較常見，有少數病人體重顯著增加，平時合身的衣服變得緊窄不適。有的有腹部脹滿感，可伴有惡心、嘔吐等腸胃功能障礙，偶有腸痙攣。臨床經期可出現腹瀉、尿頻。由于盆腔組織水腫、充血，可有盆腔附脹、腰骶部疼痛等癥狀。

經前頭痛

    2、經前頭痛：為較常見主訴，多為雙側性，但亦可為單側頭痛，疼痛部位不固定，一般位于顳部或枕部，伴有惡心嘔吐，經前幾天即可出現，出現經血時達高峰。頭痛呈持續(xù)性或無誘因性，時發(fā)時愈，可能與間歇性顱內水腫有關，易與月經期偏頭痛混淆，后者往往為單側，在發(fā)作前幾分鐘或幾小時出現頭暈、惡心等前驅癥狀。發(fā)作時多伴有眼花（視野內出現閃光暗點）等視力障礙及惡心、嘔吐�？筛鶕�頭痛部位、癥狀的嚴重程度及伴隨癥狀，進行鑒別。　

乳房脹痛

    3、乳房脹痛：經前常有乳房飽滿、腫脹及疼痛感，以乳房外側邊緣及乳頭部位為重。嚴重者疼痛可放射至腋窩及肩部，可影響睡眠。捫診時乳房敏感、觸痛，有彌漫性堅實增厚感，有時可觸及顆粒結節(jié)，但缺乏限局性腫塊感覺，經期后完全消失，下一周期又重新出現，但癥狀及體征的嚴重程度并不固定不變，一般在2～3年內雖不經治療也可自行痊愈。如發(fā)生乳腺小葉增生，則可能在整個月經周期有持續(xù)性疼痛，經前加劇。捫診可觸到扁平、顆粒樣較致密的區(qū)域，邊緣不清，經后亦不消退。在月經前后檢查對比，可發(fā)現腫塊大小有較大變化。

    （三）其他癥狀 　　

暴飲暴食

    1.食欲改變：食欲增加，多數有對甜食的渴求或對一些有鹽味的特殊食品的嗜好，有的則厭惡某些特定食物或厭食。 　　

潮熱汗出

    2.自律神經系統(tǒng)功能癥狀：出現由于血管舒縮運動不穩(wěn)定的潮熱、出汗、頭昏、眩暈及心悸。 　　

    3.油性皮膚、痤瘡、性欲改變。

卵巢有很多小而不成熟的卵泡

    PMS的癥狀均非PMS所特有，因而常需與其他疾病鑒別，尤其要與精神病疾患鑒別。首先要注意癥狀有無周期性出現這一特點，如忽視癥狀的周期性及經前期出現這一特點，PMS就容易與通常的精神焦慮及抑郁癥相混淆，后者在月經周期的3個階段（卵泡期、排卵期及黃體期）癥狀相同，嚴重程度缺乏規(guī)律性改變。其次通過卵泡期有無癥狀存在這一特點與周期性加劇的慢性疾病相鑒別，如常遇見的特發(fā)性、周期性水腫，它是一種好發(fā)于女性的不明原因水腫，其特征是周期性腫脹及焦慮情緒發(fā)作，標志著水電解質平衡失常（醛固酮分泌增加）。與PMS鑒別的依據是它在整個月經周期均可出現癥狀，而在月經前癥狀加劇。應用過多利尿劑可能加重癥狀，以轉內科診治為宜。又如復發(fā)性大抑郁癥月經前加劇，就難以與PMS鑒別。因此凡具有與PMS同時出現的精神障礙病人，均應首先由精神病學主任診斷，排除精神病后再按照PMS進行治療。

    經前期綜合癥的診斷主要依靠了解病人病史和家族、家庭史。由于許多病人有情緒障礙及精神病癥狀，故要特別注意這方面的情況。

    關鍵要素

    現在臨床主要根據下述3個關鍵要素進行診斷： 　　

    ①在前3個月經周期中周期性出現至少一種精神神經癥狀，如疲勞乏力、急躁、抑郁、焦慮、憂傷、過度敏感、猜疑、情緒不穩(wěn)等和一種體質性癥狀，如乳房脹痛、四肢腫脹、腹脹不適、頭痛等；

　　
    ②癥狀在月經周期的黃體期反復出現，在晚卵泡期必須存在一段無癥狀的間歇期，即癥狀最晚在月經開始后4天內消失，至少在下次周期第十二天前不再復發(fā)；

　　
    ③癥狀的嚴重程度足以影響病人的正常生活及工作。凡符合上述3項者才能診斷PMS。

    1.是針對病人的心理病理因素，通過衛(wèi)生宣教，使病人了解出現癥狀的生理知識，以協(xié)助病人改善對癥狀的反應，再通過調整日常生活節(jié)奏、加強體育鍛煉，改善營養(yǎng)，減少對環(huán)境的應激反應等方法以減輕癥狀； 　　

    2.是藥物治療，應用調整中樞神經系統(tǒng)神經介質活性藥物，以消退心理、情緒障礙，或應用激素抑制排卵以消除乳房脹痛等嚴重PMS癥狀。

中藥療法

    中醫(yī)辯證施藥效果較好。肝郁氣滯型是常見的一種，表現為以前乳房、乳頭脹痛，甚至不能觸衣，壯舉痛、小腹脹滿連及胸脅、煩躁易怒、脈弦、舌黯，用逍遙散加減；脾腎陽虛型，表現為面部浮腫、頭暈、體倦、嗜睡、納少、便溏或經前泄瀉、脘腹脹滿、腰酸腿軟、舌胖有齒印、苔白潤、脈沉細弱，應用健固湯；陰虛肝旺型，表現經前心煩易怒、頭暈目眩、健忘失眠、舌紅少苔、脈弦細，應用杞菊地黃湯加減；心脾兩虛型，表現經前心悸失眠、神疲乏力、多思善慮、面色萎黃、食欲差、舌淡紅、苔薄白、脈細數、應用歸脾湯。

（請在醫(yī)師指導下用藥）

    在月經期內，女性不要從事重體力勞動、接觸冷水。因經期由于盆腔水腫、充血，子宮韌帶松弛，子宮頸口不緊閉，子宮內膜形成創(chuàng)面，全身和局部抵抗力下降，很容易引起卵巢功能紊亂而致經量增多或經期延長等月經失調的疾病。丈夫要主動分擔家務勞動，讓妻子在經期睡足、睡好、休息好。抵抗力增強了，癥狀自然就會緩解，消失。

    1、放松心情

    不要對這幾天有畏難情緒，也許你不去刻意地想著它，它反而不會來打擾你。保持樂觀、自信的態(tài)度可幫助你應付甚至預防出現一些不適的癥狀。

少吃甜食

    2、少吃甜食

    甜食會使人情緒不穩(wěn)、焦慮，所以不妨少吃甜食或不吃，而多喝水，多吃些新鮮水果。

少吃動物脂肪

    3、少吃動物脂肪

    動物性脂肪會提升雌激素的量，你可以吃一些含有植物脂肪的食物，以減輕你的痛苦。

多吃纖維

    4、多吃纖維

    纖維幫助體內清除過量的雌激素。多吃蔬菜、豆類、全麥、蕎麥以及大麥（不僅纖維豐富，也含有大量的鎂）等食品，你會收到意想不到的結果。

少喝酒

    5、少喝酒

    酒精會使頭痛及疲勞更嚴重，并引發(fā)吃甜食的沖動。所以少喝酒是很必要的。

不妨多做運動

    6、不妨多做運動

    運動實在是一種“萬能藥”。每天在新鮮的空氣中快走、游泳、慢跑、跳舞等，都對身體的健康非常重要。而且在月經來之前的1～2周增加運動量，會緩解不適。

深呼吸

    7、深呼吸

    深呼吸可以使你放松心情，患者應練習緩慢地深呼吸。

    8、補充營養(yǎng)素

    （1）維生索B5、B6、B5 50毫克，B6 50～100毫克，這兩種維生素有助于緩解情緒不定、水分滯留、乳房脹痛、想吃甜食及疲勞等癥狀。 　　

    （2）維生素C及生物類黃酮3咖毫克，分成數次服用，可以緩解壓力，它有助于減輕經前癥候群患者的情緒緊張。 　　
 

    （3）維生素E這是一種抗氧化劑，可以緩和乳房疼痛、焦慮及沮喪等癥狀。

    （4）鈣及鎂這兩種礦物質一起服用對經前癥侯群患者很有幫助。鈣幫助預防經前的痙攣及疼痛，而鎂幫助體內吸收鈣。

    女性經前期緊張癥飲食的原則：

少飲咖啡

    （1）在癥狀開始前三天要少飲含咖啡的飲料，以減少和避免此癥的發(fā)生。

    （2）Ⅰ型經前期緊張癥者的膳食中鈣/磷比值常高于正常，發(fā)鈣也可能高，應注意少飲奶和含鈣高的食物。 　　

    （3）Ⅰ型與Ⅱ型者在癥狀開始前三天要少用精制糖，Ⅰ型癥患者常有多用精制糖的習慣，精制糖可增加尿中鎂含量，缺鎂可使此癥狀加重。膳食中應減少精制糖的攝入，適當增加含鎂豐富的食物。

鹽

    限制鹽

（4）為預防Ⅱ型和Ⅳ型此癥的發(fā)生，在癥狀開始前三天要限制鹽的攝入，鹽可加速葡萄糖吸收，因而增加葡萄糖引起的胰島素分泌。

    小學生經前期綜合癥

    小學生女性經前期綜合癥的形成也與不良的社會、心理有極顯著的關系，如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學習困難、驚嚇等。它可能在月經初潮開始時就產生，也可能在正常的月經周期內因不良刺激而產生。此外，經前期綜合癥的嚴重程度，在很大程度上是因人而異的，這不但取決于心理應激的適應能力，也取決于當時的體驗和心理內容。

    特征

    經前期綜合癥是一種明顯的心身相關的疾病，因此，本病可采用心理治療為主輔以藥物治療的綜合方法。實踐證明，父母及家庭成員對經前期綜合癥女孩的心理支持（包括體貼、安慰、引導等），能顯著地減輕其病癥反應。特別在孩子的月經期，父母應滿足其心理上的合理需求，融洽親子感情。破損型家庭的家長或長輩更要注意講究與孩子的溝通技巧，以撫慰其心靈的創(chuàng)傷，從而有效地促進小學生身心健康發(fā)展。

    中年女性警惕經前期綜合癥

    一些婦女在經前反復出現精神緊張、抑郁、焦慮、易怒、情緒淡漠、失眠、頭疼、腸痙攣、手腳和眼瞼水腫、乳房脹痛等一系列身體和精神癥狀，從而影響日常生活和正常的學習、工作，醫(yī)學上把這種情況稱為經前期綜合癥。主任說，經期不適也是病，需要患者積極治療。

    特征

    經前期綜合癥最常見于30～40歲的育齡婦女。典型的經前期綜合癥在經前一周開始，癥狀逐漸加重，至月經來潮前2～3天最為嚴重，月經來潮后突然消失；有些病人癥狀持續(xù)時間較長，一直延續(xù)到月經開始后的3～4天才完全消失�；冀浨捌诰C合癥的婦女身體往往出現多種不適癥狀，嚴重者伴有精神癥狀，其中焦慮癥狀居多，占70%～100%。60%的經前期綜合癥患者有乳房脹痛或體重增加；45%～50%的患者有低血糖癥狀，約35%的患者有抑郁癥狀，并伴有自殺意識。經前期綜合癥的病因目前還不十分清楚，但一般認為和精神社會、內分泌、腦神經遞質、前列腺素作用和維生素B6缺乏等一些因素有關。

　　
    經前期綜合癥的臨床表現多樣化，嚴重性不一，因此針對不同的病人需給予不同的治療。經過積極正確的診治絕大多數經前期綜合癥患者的癥狀均可得到明顯改善，從而提高生活質量。

    精神癥狀是會得經前期綜合癥的。

    經前緊張綜合癥是指月經來潮前幾天出現的身體各種不適癥狀。通常是由精神憂郁引起的，常見為精神過敏、煩躁易怒、憂郁孤僻、多愁善感、全身乏力、易疲勞、失眠頭痛、思想不集中等。都可導致經前緊張綜合癥的發(fā)生。此癥狀會使身體出現手指、踝部及眼瞼水腫。并且伴有乳房張痛，檢查有觸痛性結節(jié)，行經水腫、疼痛，另外還可出現舌炎、頰部粘膜潰瘍等粘膜病變，低血糖、手指震顫及性欲增加等癥狀也可出現。

    綜上所述：如果出現類似以上這些癥狀，就有可能患有經前綜合癥，應盡早的到正規(guī)婦科醫(yī)院進行檢查，當確診為經期綜合癥之后就要積極的進行治療，經期綜合癥對女性的危害很大，一定要治療 ，避免對女性帶來影響。

    中年女性是會得經前綜合癥的。

    經前期綜合癥在中年婦女中也會發(fā)生。經前期綜合癥是在月經前一周開始，會出現精神緊張、抑郁焦慮、易怒、情緒淡漠、失眠頭疼、腸痙攣、手腳和眼瞼水腫、乳房脹痛等一系列身體和精神癥狀，至月經來潮前2～3天最為嚴重，從而影響日常生活和正常生活，這就會導致中年女性出現月經消失;或者持續(xù)時間較長等癥狀�；冀浨捌诰C合癥的婦女身體往往出現多種不適癥狀，沒精打采，抑郁不樂，焦慮、憂傷或情緒淡漠，愛孤居獨處，不愿與人交往和參加社交活動，注意力不能集中，判斷力減弱，甚至偏執(zhí)妄想，產生自殺意識。經前綜合癥的危害嚴重，因此當中年女性患有經前綜合癥之后一定要到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院，由專業(yè)的婦科主任進行治療，以保證安全，和治療效果，重獲健康身體。

    經前綜合癥是會導致月經不調的。

    月經不調是女性常見的婦科病癥，經前綜合癥可以直接導致月經不調的發(fā)生。很多女性會在月經前7~14天出現經期綜合征，主要為精神，體質以及行為的失常，會有情緒不穩(wěn)定，精神不佳，身體抗病能力弱，還會關聯其他一些生理器官發(fā)生病變。在這期間，如果沒有很好的護理和調節(jié)，就會導致月經不調的發(fā)生。出現月經不調之后會使女性朋友過早衰老，痤瘡等等，嚴重者還會引發(fā)其他的并發(fā)癥狀出現，甚至會導致不孕癥的發(fā)生。經前綜合癥是一個波及范圍廣的病癥，如果女性朋友發(fā)現有類似經前綜合癥的表現，就要盡早的到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進行檢查，確定病癥進行治療。早日擺脫經前綜合癥的困擾，重獲健康生活。

    少女也是會得經前綜合癥的。

    青春期的少女在每次月經來潮前的5—7天會出現一些異常反應，這就是經前期綜合癥或經前期緊張綜合癥。主要表現為精神緊張、情緒波動、易激動、憂慮、失眠、血雌激素升高、黃體酮降低。少女常有多食奶制品與甜食類的飲食習慣。特點為頭痛、心跳加快、頭暈甚至昏倒，疲勞無力，伴有糖耐量升高，紅細胞內鎂含量降低�；颊呤秤�增加，特別喜吃甜食，并且伴有四肢水腫、乳房脹、腹脹，伴水、鹽潴留，并可有血清醛固酮升高。發(fā)生經前綜合癥之后，會使少女的身體和心里都受到壓力，影響少女的身心健康發(fā)展。

    主任指出：經前綜合征是很多婦科疾病的誘發(fā)因素，當少女發(fā)生了以上的癥狀要盡快的到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進行檢查，確診之后應積極進行的治療，以保證早日恢復健康。

    經前綜合癥對懷孕是有一定影響的。

    經前綜合癥會導致月經不調，月經不正常會發(fā)生神經內分泌功能失調，痛經、經期提前或經期推后、排卵期出血、月經血塊多、經量過多或過少等。這些癥狀嚴重影響女性的排卵，以及其他內分泌功能失調如甲狀腺、腎上腺皮質功能異常、糖尿病、席漢氏病，肝臟疾患，血液疾患等。女性朋友的生殖器官出現病變，當女性朋友出現經前綜合癥引起的婦科疾病就會使女性朋友受孕發(fā)生異常。不僅對女性朋友的身體有很大的影響，此時受孕也會容易引起宮外孕，早產等等危害。所以如果女性朋友患有經前綜合癥，應該首先到正規(guī)專業(yè)的婦科醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生治療，確保經前綜合癥治療痊愈在考慮懷孕。以保證女性朋友可以正常排卵，生產健康的寶寶。