由卵巢病變導(dǎo)致的不孕癥,稱之為卵巢性不孕,可導(dǎo)致排卵障礙,引起排卵障礙的因素除卵巢病變外還有下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙、腎上腺及甲狀腺功能異常。
卵巢因素引起的不孕約占不孕癥的15%-25%,卵巢性不孕可由多種因素引起卵巢局部因素:如先天性無卵巢或幼稚型卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤、睪丸母細(xì)胞瘤等都可影響卵巢激素分泌及排卵;全身性疾患如重度營(yíng)養(yǎng)不良,或飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素,都可影響卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代謝病如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等病也能導(dǎo)致不孕;中樞性的影響:丘腦下部、垂體、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào),垂體腫瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而致不孕:精神因素如精神緊或過度焦慮,可對(duì)丘腦下部——腦垂體——卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵。
卵巢功能早期衰竭也會(huì)不孕,該病又稱早期絕經(jīng)綜合征,主要表現(xiàn)為卵巢功能過早停止活動(dòng)。一般正常婦女在45歲左右卵巢才逐漸停止活動(dòng)而發(fā)生絕經(jīng),而卵巢功能早期衰竭患者早在30歲遲則40歲卵巢活動(dòng)即漸停止而出現(xiàn)絕經(jīng)。有些人可表現(xiàn)為先有月經(jīng)失調(diào)然后閉經(jīng),也有的可突然閉經(jīng),半數(shù)以上患者可有面部潮紅、發(fā)熱等更年期綜合征癥狀。卵巢功能早期衰竭并不罕見,可占全部閉經(jīng)的0.9%,占繼發(fā)性閉經(jīng)的4%~20%。這類患者有的在青春期即表現(xiàn)第二性征發(fā)育較差和延遲,或第二性征不明顯,成年后有的可有生殖器官萎縮,以致不孕。在大齡結(jié)婚的不孕癥以及繼發(fā)性不孕中卵巢功能早期衰竭占有一定地位。
不孕癥的原因有三分之二在于女方,輸卵管阻塞一向是主要原因,但自從普遍重視預(yù)防感染及廣譜抗生素問世以來,引起輸卵管阻塞的產(chǎn)科和婦科炎癥已大為減少;另一方面,有關(guān)內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)及檢查技術(shù)不斷進(jìn)展,對(duì)卵巢功能不全所致不孕的診斷率有所提高,所以卵巢性不孕也占重要地位。
導(dǎo)致女性不孕癥卵巢因素有那些呢?主任經(jīng)過臨床實(shí)踐總結(jié)以下幾點(diǎn):
1.卵巢先天性異常:常見的有性腺發(fā)育不全綜合征、真性兩性畸形、睪丸女性化,以上均不是不孕癥治療的范疇,也是比較常見的疾病。
2.多囊卵巢綜合征:近年來發(fā)病率有上升的趨勢(shì),對(duì)于部分患者,可以考慮卵巢楔形切除和卵巢切開,穿刺囊腫等療法,也有一定的效果。
3.卵巢炎引起的不孕癥:該病可分結(jié)核性與非實(shí)質(zhì)性的卵巢實(shí)質(zhì)炎、周圍炎。對(duì)于炎癥應(yīng)以抗炎治療為主;對(duì)周圍有纖維粘連者,可考慮剖腹手術(shù)或腹腔鏡下行粘連分解術(shù);對(duì)于結(jié)核感染者,則應(yīng)進(jìn)行抗結(jié)核治療。
4.卵巢位置異常:卵巢下垂,使輸卵管傘端與卵巢解剖位置改變,于是影響卵子進(jìn)入輸卵管。可考慮作卵巢固有韌帶縮短術(shù),將卵巢系膜縮短或固定于子宮后壁。粘連性的子宮位置異常多由炎癥、子宮內(nèi)膜異位所致,而這些均可引起不孕。
5.卵巢腫瘤:卵巢囊腫有時(shí)與不孕有關(guān),分泌雌激素過多的多發(fā)性卵泡囊腫,可引起持續(xù)性無排卵。卵巢的實(shí)質(zhì)腫瘤如各種分泌激素的腫瘤、分泌女性激素的顆粒細(xì)胞瘤、卵囊膜細(xì)胞瘤。表現(xiàn)女性男性化癥狀的如分泌男性激素的睪丸母細(xì)胞瘤、類腎上腺皮質(zhì)瘤、門細(xì)胞瘤都與不孕有關(guān)。除有惡變傾向的卵巢腫瘤外,在切除腫瘤時(shí)應(yīng)盡可能保留正常的卵巢組織。
6.卵巢子宮內(nèi)膜異位:在子宮內(nèi)膜異位所致的不孕中,以病灶侵犯卵巢者為最多?捎肈anazol(17-α-乙炔睪丸酮的衍生物)藥物治療;可進(jìn)行保守手術(shù),應(yīng)在保留正常的卵巢組織下,盡量切除可見的病灶,也可在腹腔鏡下電灼較小的病灶,同時(shí)還能松解盆腔內(nèi)的輕度粘連,或通過鏡管的附屬針頭抽出子宮內(nèi)膜囊腫的內(nèi)容物。
7.卵巢性閉經(jīng):卵巢性閉經(jīng)的患者,經(jīng)促性腺激素治療后,可能有無效和有效的兩類。因此,對(duì)于卵巢性閉經(jīng)患者的檢查要順序進(jìn)行:測(cè)定尿或血中FSH與LH;促性腺激素興奮試驗(yàn);有條件可作LH-RH垂體興奮試驗(yàn);染色體與性染色質(zhì)檢查;腹腔鏡檢查;必要時(shí)可開腹檢查。
卵巢功能異常,不能對(duì)促性腺激素發(fā)生反應(yīng),并合成性激素,造成卵巢性激素水平低落,不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致無排卵。
(1)特納綜合征與單純性腺發(fā)育不全染色體異常性疾病,均以原發(fā)性閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn),促性腺激素升高,雌激素降低。可采用他人贈(zèng)送的卵子通過體外授精胚胎移植技術(shù)獲得妊娠。
(2)卵巢早衰與卵巢對(duì)抗綜合征:發(fā)生在40歲以前的由于卵巢功能衰竭所致高促性腺激素性閉經(jīng)稱為卵巢早衰,約占原發(fā)閉經(jīng)的20%~28%左右,繼發(fā)閉經(jīng)的4%~20%。原發(fā)性閉經(jīng)或30歲以前繼發(fā)性閉經(jīng)的婦女,內(nèi)源性促性腺激素水平升高,卵巢內(nèi)有正常卵泡存在,但對(duì)大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)者,稱為卵巢不敏感綜合征或卵巢對(duì)抗性綜合征。二者的病因尚不清楚,均表現(xiàn)為閉經(jīng)、無排卵。
(3)多囊卵巢綜合征:常表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā),長(zhǎng)期無排卵,雄激素過多,雌激素?zé)o周期性波動(dòng)。是目前無排卵性不孕的一個(gè)主要原因。
(4)未破裂黃素化綜合征:正常月經(jīng)周期或藥物促排卵周期,卵巢有卵泡發(fā)育成優(yōu)勢(shì)卵泡,但到排卵期LH峰后48h卯泡不消失或維持生長(zhǎng),維持存在數(shù)天,顆粒細(xì)胞已發(fā)生黃素化而卵泡未破裂。LUFS的基礎(chǔ)體溫(BBT)、宮頸粘度及子宮內(nèi)膜的變化等均與正常排卵相似,給人以排卵假象,是不孕癥的原因之一,也是克羅米酚促排卵妊娠率低的原因之一。文獻(xiàn)報(bào)告LUFS的發(fā)生率在31.8%~2.9%,明顯高于自然周期的10%。B超監(jiān)測(cè)卵泡不破裂或增大,卵泡內(nèi)出現(xiàn)光點(diǎn),多在下次月經(jīng)前消失。如果行腹腔鏡檢查則看不到排卵孔。
1、女性全身性疾患如重度營(yíng)養(yǎng)不良,或是飲食中缺乏某些重要的營(yíng)養(yǎng)因素都可以影響卵巢功能而不孕。慢性疾病、代謝性疾病例如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺功能紊亂等也能導(dǎo)致不孕。
2、女性不孕癥的卵巢局部因素:如先天性無卵巢或是幼稚性卵巢、卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢腫瘤如顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤、卵巢母細(xì)胞瘤等能夠影響卵巢激素分泌及排卵。
3、女性不孕癥中樞性的影響:垂體、丘腦下部、卵巢間內(nèi)分泌平衡失調(diào)、垂體腫瘤或是瘢痕都可以引起卵巢功能失調(diào)而導(dǎo)致不孕。
4、精神因素如精神緊張或過度焦慮,可以對(duì)丘腦下部—腦垂體—卵巢軸產(chǎn)生影響抑制排卵導(dǎo)致不孕。
1、妊娠并發(fā)癥發(fā)生率高:一旦妊娠,妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。
2、月經(jīng)異常:月經(jīng)稀少或閉經(jīng)(在閉經(jīng)病人中占1/3,在月經(jīng)稀發(fā)病人中占90%),些患者會(huì)表現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷。
3、誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌:如果長(zhǎng)期不排卵,性激素代謝紊亂,子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對(duì)抗作用,易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以對(duì)排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視,進(jìn)行積極的檢查和治療。
4、影響少女形象:多毛、肥胖、座瘡。多毛癥是典型的雄激素增高的表現(xiàn)。痤瘡也是由于雄激素活性增強(qiáng),刺激毛囊皮脂腺分泌,引起細(xì)菌感染造成的。
5、高血壓高發(fā):研究發(fā)現(xiàn),此類病人30年后,高血壓發(fā)病率比正常婦女高8倍,糖尿病發(fā)病率增加6倍,子宮內(nèi)膜癌與乳房癌發(fā)病率高2倍,缺血性心臟病、心肌梗死高于對(duì)照組。
6、女性不孕:多囊卵巢往往有持續(xù)性無排卵,一般不能自然懷孕,是女性不孕癥的主要原因。
卵巢性不孕的診斷并不困難,它的診斷方法多為激素測(cè)定、CT和磁共振測(cè)定和剖腹探查,這個(gè)三種方法。
一、激素測(cè)定
激素測(cè)定可分為促性腺激素的測(cè)定和甾體激素的測(cè)定。其中甾體激素又包括1雄激素2雌激素和3腎上腺DHEAS的測(cè)定。
二、CT和磁共振
CT和磁共振的這種測(cè)定主要是用來鑒定和除外盆腔腫瘤。
三、剖腹探查
剖腹探查主要是以欲行卵巢楔切或擬診卵巢腫瘤時(shí)施行的一種方法。
一、納米級(jí)生物泵人工卵巢技術(shù)
通過高科技納米技術(shù),激活下丘腦—垂體細(xì)胞壁生物泵,借助“鈣泵”與人體激素的內(nèi)在關(guān)系,有機(jī)調(diào)節(jié)垂體正常釋放LH與FSH,使雌激素對(duì)下丘腦的正負(fù)反饋恢復(fù)正常,以達(dá)到機(jī)體的內(nèi)環(huán)境平衡,改善下丘腦—垂體—卵巢軸異常情況,恢復(fù)卵泡正常發(fā)育,促進(jìn)卵巢排卵,恢復(fù)人體正常生育功能。
二、克羅米芬誘發(fā)排卵的療效
用克羅米芬已觀察到排卵,并在排卵期有性生活,但連用3~4周期仍未見受孕,應(yīng)考慮暫停用藥,尋找其他不孕原因,如子宮頸因素、免疫因素等。有學(xué)者提出,在連用2個(gè)周期克羅米芬而未受孕者,可在周期第10~16日(排卵期)加用小劑量雌激素,即每日口服己烯雌酚0.25mg,以增加子宮頸粘液分泌量和改進(jìn)精子的粘液穿透力,可能提高療效。
(請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下用藥)
“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”,有效治療卵巢性不孕
卵巢性不孕目前在女性朋友中是并不罕見的一大婦科頑疾,該病在大齡結(jié)婚女性的不孕癥占有一定幾率。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院推出的“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”,為有效治療卵巢性不孕開辟了新的途徑。該項(xiàng)技術(shù)突破了傳統(tǒng)治療技術(shù)的諸多弱點(diǎn),為眾多追求幸福、崇尚美麗的女性患者帶來了新希望。
“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”是一種通過在腹壁做一個(gè)直徑0.3cm的小切口,置入特制的光學(xué)窺鏡來進(jìn)行檢查和手術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生能夠在電視顯示屏上直觀看到放大20倍的盆腔及腹腔內(nèi)的組織和臟器情況,可以迅速明確診斷,還可隨即在微創(chuàng)技術(shù)下進(jìn)行必要的手術(shù)治療。
該技術(shù)可以將腹壁的創(chuàng)傷降低到最低限度,不開腹,術(shù)后腹壁疤痕微小,不影響外觀,傷口疼痛輕微、恢復(fù)快,術(shù)后3天即可出院。腹腔鏡下卵巢穿孔術(shù)后卵巢白膜變薄,卵子容易排出,術(shù)后6個(gè)月妊娠率達(dá)90%以上。與傳統(tǒng)療法相比有著顯著的優(yōu)勢(shì):
1、更高效:檢查、治療同步完成,卵巢穿孔手術(shù)及卵巢楔形切除術(shù)同時(shí)進(jìn)行,術(shù)中不開腹,將腹壁的創(chuàng)傷降低到最低限度,術(shù)后6個(gè)月妊娠率達(dá)90%以上。
2、更精準(zhǔn):依托先進(jìn)電視監(jiān)視結(jié)合腹腔鏡技術(shù),在置入特制光學(xué)窺鏡下進(jìn)行檢查,直接找到病灶位置,微創(chuàng)開口直徑僅0.3cm,對(duì)人體損傷小,不干擾正常組織。
3、更輕松:治療時(shí)間短,術(shù)后腹壁疤痕微小,不影響外觀,傷口疼痛輕微、恢復(fù)快,術(shù)后3天即可出院,讓女性迅速由“病態(tài)丑”恢復(fù)“健康美”。
4、更安全:整個(gè)治療過程經(jīng)光源導(dǎo)視技術(shù),在可視狀態(tài)下操作,迅速明確診斷,確保手術(shù)順利進(jìn)行。
吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進(jìn)“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”,充分利用在腹腔鏡技術(shù)的探查與治療優(yōu)勢(shì),通過腹腔鏡技術(shù)將患者體內(nèi)情況通過光導(dǎo)纖維傳送到電視屏幕上。醫(yī)生通過電視屏幕的清晰顯示,直接對(duì)準(zhǔn)病灶部位,實(shí)施手術(shù),治療卵巢性不孕,為女性患者打造一個(gè)健康的受孕環(huán)境,給眾多不孕女性帶來福音。
1.平時(shí)經(jīng)常食用富含植物性雌激素的食物,例如大豆、扁豆、谷類、小麥、黑米、葵瓜子、 洋蔥等。用大豆、紅豆、黑豆每天打豆?jié){喝,是非常安全的補(bǔ)充植物性雌激素的方式,應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持。
2.選擇鮮奶或更年期專用奶粉,來預(yù)防因卵巢功能下降引起的骨質(zhì)疏松。
3.減少被動(dòng)吸煙的機(jī)會(huì)。
4.加強(qiáng)體育鍛煉。瑜伽、游泳及健步走被認(rèn)為是釋放身心壓力,保養(yǎng)卵巢及增加骨密度的重要方式。
5.減少攝入鹽類、酒精和咖啡,降低骨質(zhì)疏松的可能性。
6.每天按最大攝入量的一半補(bǔ)充維生素E膠囊。事實(shí)證明維生素E不但具有增強(qiáng)卵巢功能的作用,還具有抗細(xì)胞氧化、防細(xì)胞脂質(zhì)過氧化的效用,最終起到抗衰老的效用。
當(dāng)病原體的感染波及到卵巢,引起卵巢的炎性改變時(shí)稱卵巢炎。卵巢炎是當(dāng)卵巢受到病原體的感染后,引起卵巢的炎性改變所致。卵巢炎是引起卵巢性不孕的一種常見病因。主要是因?yàn)橐韵聨c(diǎn):
1、卵巢炎使卵巢發(fā)生粘連包裹,導(dǎo)致排卵障礙或卵子無法進(jìn)入輸卵管。
2、卵巢炎會(huì)使卵巢功能受到破壞,導(dǎo)致不能排卵并產(chǎn)生月經(jīng)不調(diào)等癥狀。
3、患有卵巢炎,炎癥會(huì)引起生殖道炎性分泌物增多,這嚴(yán)重影響了精子的存活率和活動(dòng)力,從而降低了受孕幾率。
4、卵巢和輸卵管相連,卵巢發(fā)生炎癥可能會(huì)波及輸卵管,造成輸卵管阻塞和積水,導(dǎo)致精子和卵子不能相遇,無法授精,造成不孕。
由此可見,卵巢炎對(duì)女性的危害有多嚴(yán)重,因此當(dāng)女性患有卵巢炎后一定要及時(shí)去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療,以免延誤治療,導(dǎo)致卵巢性不孕的發(fā)生。
引起卵巢性不孕的疾病有黃體功能不全、多囊卵巢綜合癥、黃體功能不全。卵巢囊腫出現(xiàn)后,女性會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)黃體素分泌不足等現(xiàn)象,直接會(huì)影響卵子的排出,從而導(dǎo)致卵巢囊腫的患者會(huì)出現(xiàn)不孕癥的現(xiàn)象。因此對(duì)于卵巢囊腫的女性來說,想懷孕是很困難的,所以需要治愈后再進(jìn)行懷孕。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用宮腹腔鏡下微創(chuàng)技術(shù)治療卵巢囊腫,該種技術(shù)不開刀、無痛苦、不住院、恢復(fù)快,并且可以保留卵巢功能,一般一次即可見明顯療效,使卵巢囊腫的臨床治療進(jìn)入了一個(gè)新時(shí)代,為無數(shù)卵巢性不孕的女性解決了不孕的煩惱。
月經(jīng)不調(diào)是有可能導(dǎo)致卵巢性不孕的。
主任指出,女性功能性出血的一個(gè)明顯特征便是月經(jīng)不調(diào),因而女性月經(jīng)不調(diào)即使未發(fā)現(xiàn)有全身及生殖器官器質(zhì)性病變,也不排除功能失調(diào)性出血的可能。而女性功能失調(diào)性出血主要是因下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸失調(diào)所導(dǎo)致的,根據(jù)患者有無排卵,可分為無排卵型及排卵型功能失調(diào)性出血兩大類。無排卵性功能失調(diào)性出血常發(fā)于女性青春期及更年期,如果女性月經(jīng)不調(diào)是無排卵性功能失調(diào)性出血所導(dǎo)致的,則女性無排卵自然可致使女性患上卵巢性不孕。而女性排卵型功能失調(diào)性出血多見于育齡女性,排卵型功能失調(diào)性出血常為多囊卵巢的先兆,或是因黃體功能障礙所引起,而多囊卵巢常可導(dǎo)致患者發(fā)生排卵障礙而引發(fā)女性不孕。
因此,女性應(yīng)該對(duì)月經(jīng)不調(diào)引起重視,一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)期不準(zhǔn),經(jīng)量增多或減少等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行治療調(diào)理,浸提卵巢性不孕,以免受其危害。
多囊卵巢是卵巢性不孕的致病原因之一,因此是會(huì)導(dǎo)致女性不孕的。多囊卵巢綜合癥是以閉經(jīng)、肥胖等卵巢多囊性增大為臨床特征,由于丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調(diào),破壞了相互之間的依賴與調(diào)節(jié),因而卵巢發(fā)生排卵功能障礙。卵巢功能失調(diào)以后,卵泡的排卵就不規(guī)律,或同一時(shí)期同一卵巢中會(huì)長(zhǎng)有多個(gè)卵泡,最終導(dǎo)致沒有成熟卵子排出,發(fā)生繼發(fā)性不孕。隨著城市女性生活與工作壓力的增大,環(huán)境污染的加重,多囊卵巢綜合癥的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì),目前多囊卵巢綜合癥已經(jīng)成為排在輸卵管阻塞性不孕之后第二位常見的不孕癥原因,在女性中約占30%。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進(jìn)“腹腔鏡下微創(chuàng)術(shù)”,專業(yè)治療卵巢性不孕,快速安全有效,術(shù)后6個(gè)月妊娠率達(dá)90%以上,為女性患者打造一個(gè)健康的受孕環(huán)境,給眾多不孕女性帶來福音。
可以肯定的說,不排卵是會(huì)導(dǎo)致女性不孕的。
檢查女性卵巢是否排卵首先應(yīng)該對(duì)女性具體情況進(jìn)行了解,了解女性月經(jīng)是否正常,有無一些如結(jié)核、貧血和消化吸收不良等的慢性疾病,有無做過一些手術(shù),性發(fā)育情況及何種職業(yè)等情況,以幫助初步推測(cè)有沒有可影響女性排卵的病變存在。同時(shí),可結(jié)合女性的第二性征的情況,如體形、體態(tài)、毛發(fā)、嗓音、乳房發(fā)育等,及女性頸部、四肢等情況來初步推斷,如:女性如果身材矮小、第二性征發(fā)育不良并且沒有過月經(jīng)來潮,則可能是存在卵巢發(fā)育不良問題;如果全身毛發(fā)增多,則可能存在卵巢或腎上腺分泌雄激素太多的問題;再如乳頭內(nèi)如果有乳汁溢出,則可能存在血中催乳激素太多問題等,而這些問題均可能會(huì)導(dǎo)致卵巢發(fā)生排卵障礙,因而通過這些檢查可以初步進(jìn)行判斷。此外,根據(jù)具體情況再通過生殖器的發(fā)育情況和卵巢有無增大等的婦科檢查,及基礎(chǔ)體溫測(cè)量、宮頸粘液檢查、子宮內(nèi)膜活組織檢查和激素測(cè)定等的輔助檢查,及一系列的內(nèi)分泌功能試驗(yàn)、X線造影、染色體分析及腹腔鏡檢查等的一些檢查,便可對(duì)女性卵巢是否排卵及導(dǎo)致不排卵的原因進(jìn)行確診。
主任建議廣大女性,在準(zhǔn)備懷孕前應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的身體健康檢查,如果一旦發(fā)現(xiàn)異常則應(yīng)該積極的進(jìn)行治療,治療的同時(shí)要保持心情舒暢,不必有過大的壓力。