盆底重建

盆底重建

    任何年齡都可以進(jìn)行手術(shù)治療尿失禁，并隨著年齡的增長(zhǎng)更需要手術(shù)干預(yù)．如今，女性的平均壽命是78歲，因此盆底重建術(shù)變得非常重要。
 

    盆底重建是相當(dāng)復(fù)雜的，經(jīng)常需要正確的手術(shù)操作以封閉所有的缺損．必須事先告知患者，在過(guò)度矯正前壁或者后壁后，常常會(huì)致對(duì)側(cè)的相對(duì)薄弱。

    在制定治療計(jì)劃前，尿流動(dòng)力學(xué)的評(píng)估對(duì)于客觀評(píng)價(jià)和量化尿失禁以甄別和判斷壓力性和急迫性失禁是非常關(guān)鍵的。尿流動(dòng)力學(xué)的研究包括測(cè)量膀胱排空時(shí)間、膀胱排空壓力、尿液流速、膀胱容積及殘余尿，術(shù)前的評(píng)估包括病史的采集、婦科和神經(jīng)學(xué)檢查，測(cè)試張力性尿失禁的Q—tip試驗(yàn)及尿培養(yǎng)可以在門(mén)診做。張力性尿失禁定義為在不存在膀胱感染時(shí)，改變尿道阻塞而壓出器未同時(shí)收縮即張力性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。只有發(fā)生在絕經(jīng)期的(腹部)壓迫性尿失禁才可以使用外科手術(shù)方法解決。

    在兩類(lèi)尿失禁中，張力性尿失禁被認(rèn)為是手術(shù)矯正的適應(yīng)證。在張力性尿失禁得到矯正后每一名婦女的生活質(zhì)量都得到改善，術(shù)前提倡給予3個(gè)月的雌孕激素的序貫治療。由于手術(shù)矯正會(huì)加重急迫性尿失禁，因此對(duì)于急迫性尿失禁手術(shù)是禁忌的。

    因?yàn)榻咏�膀胱，恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)中膀胱穿孔是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，并且通常是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)縫合時(shí)出現(xiàn)�？砂l(fā)生陰道瘺。每一個(gè)矯正手術(shù)結(jié)束之前都應(yīng)應(yīng)用膀胱鏡檢查，患者都應(yīng)術(shù)中應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，根據(jù)醫(yī)生的要求也可在術(shù)后開(kāi)始應(yīng)用。松弛的骶骨陰道固定術(shù)和陰道固定術(shù)通常沒(méi)有主要的并發(fā)癥。

    恥骨后膀胱頸懸吊術(shù)

    腹膜外或腹膜內(nèi)手術(shù)方式都有可能用到縫線或網(wǎng)片技術(shù)。

縫線方法

陰道懸吊術(shù)的四個(gè)步驟

    A.腹壁上建議的套管針置入點(diǎn)；B.在經(jīng)腹過(guò)程中。在恥骨聯(lián)合上的腹膜處取3-5cm的切口；C.通過(guò)鈍性分離結(jié)締組織和脂肪組織使膀胱前間隙游離；避免損傷閉孔血管和神經(jīng)；看到恥骨聯(lián)合和Cooper韌帶；20F—22F的Foley導(dǎo)管置入尿道；D.Ethibond 縫合，在陰道旁韌帶距離尿道1—1.5cm處，起源于陰道；最后使針穿過(guò)Cooper韌帶；將陰道旁筋膜通過(guò)環(huán)狀縫合到Cooper韌帶上

    [操作步驟：腹膜內(nèi)(經(jīng)腹膜)方法]

    Burch技術(shù)是通過(guò)縫線技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，開(kāi)始通過(guò)Foley導(dǎo)管(20F—22F)放置縫線。套管針的放置用平時(shí)的方式，臍上10mm套管針和三個(gè)5mm套管針，兩個(gè)在骨盆兩邊，一個(gè)大約在恥骨聯(lián)合上6cm。

    通過(guò)打開(kāi)膀胱前間隙，臍外側(cè)韌帶便可以看到。恥骨聯(lián)合上的腹膜要下推并恰好在低于恥骨聯(lián)合處切開(kāi)。

    膀胱前間隙通過(guò)鈍性分離擴(kuò)大，看到腱弓后，可以顯現(xiàn)兩邊的Cooper韌帶。

    手術(shù)者或助手提起陰道旁的脂肪和結(jié)締組織后可見(jiàn)陰道旁韌帶，通過(guò)左側(cè)恥骨韌帶和陰道旁韌帶縫合可使尿道膀胱角變直，右側(cè)也用同樣的方法處理。

    為防止直腸膨出和陰道后壁膨出，Moschkowitz，Halban的方法加強(qiáng)宮骶韌帶和陰道殘端(如果已行子宮切除術(shù))或子宮后壁，腹膜進(jìn)行連續(xù)縫合。

    [操作步驟：腹膜外方法]

腹膜外恥骨聯(lián)合后膀胱頸懸吊術(shù)

    A.通過(guò)球囊導(dǎo)管進(jìn)入腹膜外層；B.向球囊內(nèi)注入普通鹽水來(lái)擴(kuò)張膀胱前間隙；C.利用CO₂氣體填充膀胱前間隙；D.懸吊陰道旁筋膜并且在兩邊縫合到Cooper韌帶上

    腹膜外(腹膜前)手術(shù)步驟是通過(guò)球囊擴(kuò)張膀胱前間隙。

    *首先用500--750rnl生理鹽水充入球囊，然后用8--10mmHg(1mrnHg=0．133kPa)壓強(qiáng)的CO₂充入膀胱前間隙。

    *在進(jìn)入鈍性套管針后可以直接充入CO₂，鈍性套管針就像Optiview（Ehicon,,Nordersted）�？捎猛瑯拥姆椒▽�兩側(cè)尿道旁組織分別固定于恥骨韌帶旁，方法同經(jīng)腹膜操作一樣。然而，經(jīng)腹膜外手術(shù)中不能看到直腸子宮陷凹，網(wǎng)片可代替縫合線用在膀胱頸和恥骨韌帶處。

    網(wǎng)片技術(shù)

網(wǎng)片技術(shù)

    利用日Burch網(wǎng)片技術(shù)提起固定在膀胱頸的尿道旁組織，這些都經(jīng)履膜或在腹膜前固定于陰道旁筋膜和Cooper韌帶上

    腹膜內(nèi)和腹膜外手術(shù)可用網(wǎng)片將膀胱頸膨起，可用吻合器或纖維蛋白膠將網(wǎng)片固定于尿道旁組織。

    20F—22F型號(hào)Foley導(dǎo)管放入尿道，通過(guò)腹腔鏡分離膀胱前間隙后尿道旁組織隨之移位。通過(guò)4—8個(gè)U形釘將網(wǎng)片放置固定于恥骨韌帶和尿道旁組織，左側(cè)施加一定壓力以提高陰道于適當(dāng)位置。用縫合材料來(lái)固定，用Clark推結(jié)器將線結(jié)推入，腹膜內(nèi)手術(shù)的時(shí)間是45—60min。

    用內(nèi)鏡的經(jīng)腹Burch陰道懸吊術(shù)是被公認(rèn)的手術(shù)方式。內(nèi)鏡手術(shù)避免了開(kāi)腹手術(shù)的缺點(diǎn)。膀胱頸決定了壓力性尿失禁的嚴(yán)重性，術(shù)中可以根據(jù)嚴(yán)重程度來(lái)決定懸吊膀胱頸的高度，內(nèi)鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比有微創(chuàng)、死亡率低和手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

    手術(shù)后導(dǎo)尿管保留2-4d,建議患者術(shù)后避免提重物，禁性生活4—6周并進(jìn)行術(shù)后尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估。

    骶骨陰道固定術(shù)

 

    A.切開(kāi)陰道殘端，利用器械將其推開(kāi)；膀胱腹膜就被推向一邊；B.Moschkowitz縫合法關(guān)閉直腸子宮陷凹后方，從而避免腸疝；C.注射N(xiāo)aCl后，用單極電刀打開(kāi)右側(cè)直腸旁和骶旁  區(qū)域；D.把聚丙烯纖維網(wǎng)片剪到合適的尺寸縫合到陰道殘端 (3—4針)； E.利用縫合術(shù)或U形針將網(wǎng)片固定于骶骨；F.關(guān)閉腹膜，直腸旁和骶旁區(qū)域

    子宮脫垂可發(fā)生在骨盆的3個(gè)薄弱位置：直腸前方或后方、膀胱前方。當(dāng)陰道穹到達(dá)陰道入口則稱(chēng)為陰道脫垂，陰遭道脫垂是因?yàn)榫S持陰道正常位置的韌帶的支持力減弱引起的，其原因是多次分娩或低位置的腹部手術(shù)。陰道脫垂的手術(shù)方式有多種，而經(jīng)內(nèi)鏡來(lái)恢復(fù)其正常的解剖關(guān)系是值得推薦的一種，內(nèi)鏡手術(shù)同樣有效，因?yàn)樗�有出血少，住院日短及恢�?fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

    與其他內(nèi)鏡手術(shù)一樣，應(yīng)該向患者解釋造成膀胱、腸管及血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，包括出現(xiàn)這些情況中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的必要性。原則上，我們并不認(rèn)為中轉(zhuǎn)開(kāi)腹是并發(fā)癥。在某些情況下，其可能是治愈疾病的更好方法，所以應(yīng)向每位患者解釋出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的可能性。

    一般來(lái)說(shuō)，盆底重建術(shù)適合體質(zhì)虛弱和不能接受大手術(shù)的患者，以及患有盆底疾病的同時(shí)還兼具其他內(nèi)科疾病的患者。

    盆底重建術(shù)是通過(guò)使用無(wú)張力陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)過(guò)于松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，并采用對(duì)人體無(wú)傷害的合成材料來(lái)代替原有的病損組織，以達(dá)到重建盆底組織架構(gòu)的目的。由于該手術(shù)無(wú)需開(kāi)腹，切口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，并且完好的保留了子宮正常組織，將對(duì)患者的傷害縮減到最小。所以經(jīng)臨床試驗(yàn)證明，盆底重建術(shù)適合體質(zhì)弱，或是兼具其他疾病的患者。
 

    為了保證手術(shù)效果及患者的安全，主任提示，進(jìn)行盆底重建術(shù)應(yīng)選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生詳細(xì)檢查后，根據(jù)患者本身的情況實(shí)施手術(shù)，避免了因?yàn)槭中g(shù)不規(guī)范不徹底造成疾病的反復(fù)發(fā)作。

    盆底重建術(shù)一般是不需要切除子宮的，盆底重建術(shù)主要是采用陰道吊帶或補(bǔ)片對(duì)松弛的組織進(jìn)行懸吊、修補(bǔ)，以此來(lái)達(dá)到重塑完好的盆底結(jié)構(gòu)。相對(duì)于傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)將還沒(méi)有發(fā)生器質(zhì)性病變的子宮一并切除，盆底重建術(shù)則是在完全不傷害正常子宮組織的前提下治愈疾病的。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院積極的在盆底重建術(shù)上進(jìn)行革新，推出新式盆底重建微創(chuàng)術(shù)，該手術(shù)不僅保留了傳統(tǒng)盆底重建術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，并且還完美的將微創(chuàng)手段介入，在保證不切除子宮的同時(shí)，還做到了對(duì)患者傷害的最小化，手術(shù)全程是由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生通過(guò)宮腹腔鏡實(shí)施可視操作，做到了無(wú)需開(kāi)腹，傷口小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是患有盆底疾病的女性首選的治療方式。

    進(jìn)行完盆底手術(shù)后，患者應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)從醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，嚴(yán)謹(jǐn)完成其囑托的各項(xiàng)事宜。為了術(shù)后恢復(fù)可以達(dá)到預(yù)期效果，患者還應(yīng)該在術(shù)后注意以下幾點(diǎn)：
 

    1、需住院一周以上;

    2、出院前需測(cè)量膀胱殘余尿;

    3、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活和沖洗陰道;

    4、術(shù)后二個(gè)月內(nèi)不能搬重物(超過(guò)5KG)，避免重體力工作，不能劇烈活動(dòng)。

    5、術(shù)后保持大便通暢，避免便秘;

    6、術(shù)后避免慢性咳嗽;

    7、術(shù)后需定期隨訪;

    8、出現(xiàn)以下情況請(qǐng)立即到醫(yī)院就診：大量陰道流血、嚴(yán)重腹脹或疼痛、傷口感染、發(fā)熱、排尿時(shí)疼痛(尿痛)、排尿次數(shù)過(guò)多(尿頻)、排尿困難(尿潴留)、便秘。

    主任提醒，選擇手術(shù)一定要挑選正規(guī)的婦科醫(yī)院，這樣不僅手術(shù)效果有保證，并且還避免了疾病的反復(fù)發(fā)作。

    盆底功能障礙性疾病，俗稱(chēng)盆底疾病，是盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱(chēng)，同時(shí)還包括陰道前后壁的膨出、壓力性尿失禁和子宮脫垂等疾病。

    由于女性的盆底就像一張可以自我調(diào)節(jié)的吊床，依靠環(huán)境的變化，調(diào)節(jié)自身的張力。而當(dāng)女性朋友進(jìn)入中老年后，吊床的張力經(jīng)過(guò)妊娠、分娩和雌激素下降等諸多因素的影響而變得松弛和塌陷，盆底的肌肉和韌帶的支持作用逐漸減弱，尿道括約肌松弛，膀胱與尿道角度發(fā)生改變，由此導(dǎo)致尿頻、尿急、各種類(lèi)型的尿失禁以及盆腔器官的脫垂。而盆腔器官脫垂則反過(guò)來(lái)造成尿道肌肉痙攣、排尿不暢、尿潴留，繼而出現(xiàn)頻繁或頑固性的尿路感染。

    患有盆底疾病要盡早前往正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院現(xiàn)推出的盆底重建術(shù)，多年來(lái)，成功治愈各類(lèi)中老年女性的盆底疾病，以其98%的成功率備受江城患者的青睞。

    單純的藥物治療是不可以徹底治愈盆底功能障礙性疾病的。

    盆底功能障礙性疾病普遍都是因?yàn)榕璧捉M織松弛和塌陷所導(dǎo)致某些功能失調(diào)，如出現(xiàn)盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等疾病。就像皮筋松了，僅依靠藥物的不斷促進(jìn)使其變緊是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須還得采用相應(yīng)的手術(shù)措施，才能做到徹底的治愈疾病。而盆底重建術(shù)就是通過(guò)將松散的盆地組織通過(guò)用陰道吊帶的懸吊，再運(yùn)用補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，使其重獲張力與彈性，已達(dá)到恢復(fù)其應(yīng)有功能的目的。

    治療盆底功能障礙性疾病應(yīng)選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，切勿對(duì)疾病疏忽大意，這樣很容易會(huì)使病情向中晚期發(fā)展。導(dǎo)致不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，還為日后的治療帶來(lái)了很多麻煩。