妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，它以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn)，早產(chǎn)率及圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。

    是一種重要的妊娠期并發(fā)癥，它以妊娠期出現(xiàn)瘙癢和黃疸為特點(diǎn)，早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒死亡率高，其發(fā)病與雌激素和遺傳有密切關(guān)系。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床表現(xiàn)為妊娠中晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時共存，分娩后迅速消失。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對妊娠預(yù)后的影響主要有：早產(chǎn)，胎兒窘迫，產(chǎn)后出血，產(chǎn)科并發(fā)癥等。

    近20年來很多學(xué)者致力于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制研究。目前其確切的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，但是根據(jù)大量的流計(jì)病學(xué)調(diào)查。臨床觀察及實(shí)驗(yàn)事工作研究，可以認(rèn)為其發(fā)病與雌激素及遺傳等同索女密切關(guān)系。

    雌激素與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的關(guān)系

    流行病學(xué)證據(jù)在臨床上根據(jù)流行病學(xué)的觀點(diǎn)有很多表現(xiàn)提示雌激素水平過高可能是誘發(fā)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的原因，現(xiàn)列舉如下：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥多發(fā)生干妊娠的晚期，正值雌激素分泌的高峰期；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在雙胎中發(fā)生率較單胎中明顯增高，約5～6倍；應(yīng)用含雌激素及孕激素的避孕藥物婦女中發(fā)生膽汁淤積的表現(xiàn)與妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的癥狀十分相似；應(yīng)用避孕藥的婦女妊娠時發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥再次妊娠時復(fù)發(fā)率較一般的更高。

    光鏡檢查

    肝結(jié)構(gòu)完整，肝細(xì)胞無明顯炎癥或變性表現(xiàn)，僅在肝小葉中央?yún)^(qū)有些膽小管內(nèi)可見膽檢，膽小管直徑正�；蛴休p度擴(kuò)張。小葉中央?yún)^(qū)的肝細(xì)胞含有色素，并可見嗜堿性的顆粒聚集。由于病變不明顯有時可被忽略。

    電鏡檢查

    細(xì)胞一般結(jié)構(gòu)完整，線粒體大小、電子密度及其分布均正常，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及糖原的外形和分布亦屬正常；光滑內(nèi)質(zhì)兩輕度擴(kuò)張，其主要病理表現(xiàn)在肝細(xì)胞的膽管極，溶酶體數(shù)量輕度增加，圍繞毛細(xì)管的外胞漿區(qū)增寬，毛細(xì)膽管有不同程度的擴(kuò)張，微絨毛扭曲、水腫或消失。管腔內(nèi)充滿顆粒狀的致密電子物質(zhì)（可能為膽汁）。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥在妊娠中、晚期出現(xiàn)瘙癢，或瘙癢與黃疸同時共存，分娩后迅速消失。

瘙癢

    瘙癢

    瘙癢往往是首先出現(xiàn)的癥狀，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙癢起始于早期妊娠（孕12周以前）中期妊娠（l－2周）及晚期妊娠（28～ 40周）者各占1.2％、23. 2％及69.2％。

    瘙癢程度亦各有不同，可以從輕度偶然的直到嚴(yán)重的全身瘙癢，個別甚至發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠。手掌和腳掌是瘙癢的常見部位，瘙癢都持續(xù)至分娩，大多數(shù)在分娩后2天消失，少數(shù)名1周左右消失，持續(xù)至2周以上者罕見。
 

    黃疸

    瘙癢發(fā)生后的數(shù)日至數(shù)周內(nèi)（平均為2周）部分患者出現(xiàn)黃疽，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的黃疸發(fā)生率15％～ 60％。黃疸程度一般輕度，有時僅角膜輕度參染。黃殖持續(xù)至分娩后數(shù)日內(nèi)消退，個別可持續(xù)走產(chǎn)后1月以上；在將發(fā)生黃值的前后，患者尿色變深，糞便色變淺。

嘔吐

    其他癥狀

    發(fā)生嘔吐、乏力、胃納不佳等癥狀者極少。

顯微鏡下妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積

    對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷，具體可按以下標(biāo)準(zhǔn)：

    ①在妊娠期出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主的主要癥狀；

    ②肝功能異常，主要是血清轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，谷丙及谷草轉(zhuǎn)氨酶大約達(dá)100單應(yīng)左有，超過200單位以上者較少；

    ③可以伴有輕度黃疸，血清膽紅素約在1．1～5mg／dl；

    ④患者～般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳、虛弱及其他疾病癥狀；

    ⑤一旦分娩，瘙癢迅速消退，肝功能亦迅速恢復(fù)正。

    家族性

    不少文獻(xiàn)報導(dǎo)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有家族性發(fā)生的傾向。1965年1例典型的家族性妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥病例，患者第一，二，三次妊娠均有嚴(yán)重瘙癢，第四胎為妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，產(chǎn)后恢復(fù)正常，但在服用避孕藥及后黃疸重視，停藥 20天后消退，患者母親6次妊娠均有瘙癢，其姊2次妊娠亦均有黃疸，分娩后消退。1976年報道一個家族四代133名成員中，有4例發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有9例在孕期出現(xiàn)病癢或黃疸，有2例在口服避孕藥后出現(xiàn)瘙癢。1983年又對一個五代50人容易發(fā)生妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的家族中的三代18歲以上的男性和女性作了詳細(xì)研究，對其中臨床上有跡象的對象（包括男性）進(jìn)行口服固醇類激素激惹試驗(yàn)和組織相容性試驗(yàn)，結(jié)果表明妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的親代遺傳是按照孟德爾優(yōu)勢遺傳的模式進(jìn)行的。因此本癥確有遺傳的特點(diǎn)，家族中的男性可以是攜帶者，其表型是被抑制的。

    基因研究

    出于對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有遺傳可能的考慮，1996年報告以 DNA擴(kuò)增方法研究智利的 26名無血緣關(guān)系的復(fù)發(fā)性黃疽及30名無血緣關(guān)系的正常孕婦，發(fā)現(xiàn)在 HLA－DPB10412等位基因上，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥組的出現(xiàn)頻率（ 69％）高于正常妊娠組（43％），不過無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。雖然本研究沒有十分明確的結(jié)論，但從遺傳學(xué)方面已開了以分子生物學(xué)水平研究本病的先河。

    SALT和SAST

    大多數(shù) 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的 SALT和 SAST均有輕度升高，根據(jù)多數(shù)學(xué)者意見，SALT較SAST更為敏感。

膽紅素結(jié)晶

    在早期文獻(xiàn)中，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的血清膽紅素水平明顯升高，1966年29例血清膽紅素水平均有升高，總膽紅素最高者達(dá)137umol/L，直接膽紅素也達(dá)85.5umol/L； 1968年的43例，血清總膽紅素平均為30.78unol/L，直接膽紅素為22.2umol/L。但在晚期對妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的研究中，膽紅素升高者無如此之多。

    堿性磷酸酶（AKP）

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 患者 AKP值常升高。但由于正常孕婦中AKP值升高者較多，其中部分為胎盤分泌的同功酶，因此該項(xiàng)測定在診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥時并無明顯價值。

    膽汁酸

    膽汁酸是膽汁中膽燒酸的總稱，人類的膽汁酸主要有兩種二膽酸及鵝脫氧膽酸；在結(jié)腸中，細(xì)菌可將膽酸轉(zhuǎn)變成脫氧膽酸，并可將鵝脫氧膽酸轉(zhuǎn)變成石膽酸，脫氧膽酸和石膽酸都是次級膽酸。在肝細(xì)胞損傷或肝分泌功能減退時，膽酸排泄不暢，因之在周圍血清中積累。

OKW微波治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

OKW微波治療儀

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是由于肝臟的功能和膽分泌出現(xiàn)異常，致使膽汁無法從肝臟內(nèi)排出，導(dǎo)致出現(xiàn)病變。該癥狀以妊娠期出現(xiàn)搔癢及黃疸為特點(diǎn)，嚴(yán)重時會使胎兒早產(chǎn)，甚至圍產(chǎn)兒死亡，其發(fā)病與雌激素有密切關(guān)系，現(xiàn)已廣泛地引起臨床的重視。吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)國家上先進(jìn)的OKW微波治療方法對于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可以做到安全高，見效快，穿透性強(qiáng)，治療徹底的特點(diǎn)。

OKW微波治療儀

    OKW微波治療利用微波照射人體肝膽病變治療部位，使病變處分子隨微波場而振動受熱，加速血液循環(huán)及新陳代謝、促進(jìn)血管和神經(jīng)功能的恢復(fù)，可以達(dá)到抑制病灶增長、消炎、消腫，疏通肝膽部位有顯著獨(dú)特的療效。

治療后肝膽部位細(xì)胞圖片

    與傳統(tǒng)技術(shù)相比，OKW微波治療可以有效的彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的治療見效慢，治療不徹底等缺點(diǎn)，可以充分的做到：

    1.最快時間是病變的部位得到治療，不延誤病情的發(fā)展。

    2.最好的方法對于患者能夠達(dá)到無痛，無創(chuàng)傷的治療。

    3.最準(zhǔn)確的對于病變部位進(jìn)行全面的治療。

    OKW微波治療還具有以下特點(diǎn)：

    1）高能量輸出：高溶透組織達(dá)16cm，因此深層組織疾病亦可得到有效治療，通過微波電極產(chǎn)生的熱作用，能夠有效的將膽汁滲透組織修復(fù)。

    2）多波形輸出；具有極強(qiáng)的滲透作用，降低肌肉及結(jié)締組織張力，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用對病灶部位的有效治療。

    3）間斷波輸出：微波在產(chǎn)生生物效應(yīng)的同時，非熱效應(yīng)的生物特性充分得到利用。增強(qiáng)血液循環(huán)，改善局部代謝，使肝膽部位功能得以恢復(fù)。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒是有影響的。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠期的綜合病癥，主要是由于雌激素和膽汁分泌的功能失調(diào)導(dǎo)致發(fā)生病變。孕婦患有妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥之后，使胎盤組織也有膽汁淤積，會造成體內(nèi)膽汁排泄的障礙，膽汁郁積在肝細(xì)胞的周圍、皮膚下面、胎盤絨毛血管的周圍。由于膽汁酸毒性作用不僅會導(dǎo)致胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、自發(fā)性早產(chǎn)或孕期羊水胎糞污染，還會使胎兒生長受限，突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥等。所以妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者要盡早到正規(guī)專業(yè)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，確診后積極治療。由專業(yè)的資深主任對產(chǎn)婦處理使胎兒順利足月分娩，以降低妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對胎兒的影響。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦有一定影響。

    妊娠期膽汁淤積癥又稱產(chǎn)科膽汁淤積癥或妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，是由于孕婦在妊娠期內(nèi)分泌和雌性激素的失調(diào)導(dǎo)致的。這種妊娠期的疾病會影響到孕婦的肝臟，導(dǎo)致流向小腸的膽汁減少，使膽鹽在孕婦的血液中堆積起來。出現(xiàn)皮膚瘙癢，以致疲勞和失眠等癥狀。瘙癢一般從手掌和足底開始，然后可能遍及全身。有些孕婦瘙癢難忍，就不停地抓撓，甚至抓得皮膚出血。嚴(yán)重者就會導(dǎo)致黃疸。

    綜上所述：如果孕婦出現(xiàn)，全身瘙癢等癥狀，應(yīng)該早日的去正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，做到定期的對產(chǎn)前的護(hù)理和檢查。幫助孕婦確定懷孕時產(chǎn)科膽汁淤積癥診斷的正確性。如果結(jié)果仍然不正常，就要進(jìn)行特殊的治療，以保證孕婦的正常生產(chǎn)和胎兒的健康生長。

    產(chǎn)前檢查可以發(fā)現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是由肝核彈的分泌功能失調(diào)，以及雌性激素分泌不均衡導(dǎo)致的。在產(chǎn)前檢查是可以發(fā)現(xiàn)的。產(chǎn)前檢查是從確診妊娠后開始，一般孕28周前每月一次，孕28～36周每2周一次，末一個月每周一次，若有異常情況，酌情增加檢查次數(shù)。對于孕婦進(jìn)行的產(chǎn)前檢查主要有基本身體情況和生殖系統(tǒng)檢查以及各項(xiàng)功能指標(biāo)。這些檢查是對孕婦的全面整體的檢查，再加上一些輔助的檢查項(xiàng)目，就可以檢查出妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的。

    主任提示：產(chǎn)前檢查是很重要的，不可到小型醫(yī)院或者不專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行。產(chǎn)前檢查一定要到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行。這樣既能保證孕婦的檢查準(zhǔn)確無誤，也能保證孕婦的安全和正常生活。以便及時發(fā)現(xiàn)病癥，使病癥得到痊愈，順利生產(chǎn)。

    肝炎會導(dǎo)致妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)生。

    肝炎的發(fā)生會使孕婦出現(xiàn)渾身乏力、厭食、惡心、發(fā)熱、體重下降，腹痛、腹脹等癥狀，導(dǎo)致肝膽的功能異常，使孕婦的膽汁無法正常進(jìn)行分泌排除，淤積在肝內(nèi)部，出現(xiàn)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。會使孕婦出現(xiàn)黃疸，胎兒窘迫與絨毛間腔的減少，全身瘙癢，個別甚至發(fā)展到無法入眠而需終止妊娠。對胎兒和孕婦都有很大的影響，而且病情容易反復(fù)發(fā)作，如果不治療 ，就會產(chǎn)生更大的危害。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)了OKW微波治療方法，對于治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可以達(dá)到安全性高，見效快，穿透性強(qiáng)，治療徹底的效果，最大程度上治療了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，且對胎兒沒有影響。使廣大的孕婦朋友可以安全的，正常的進(jìn)行生產(chǎn)，獲得健康的寶寶。

    妊娠期皮膚瘙癢是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥.

    妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠特發(fā)性疾病,以皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀,可伴有膽酸升高,黃疸以及多項(xiàng)生化指標(biāo)異常。妊娠后,孕婦體內(nèi)雌激素水平升高,肝內(nèi)膽汁由于雌激素代謝異常及肝臟對雌激素的高敏感，造成某些孕婦肝細(xì)胞內(nèi)酶的異常,導(dǎo)致膽鹽代謝能力的改變,造成肝內(nèi)膽汁淤積。由于膽鹽存積于皮下,刺激感覺神經(jīng)末梢,就產(chǎn)生了瘙癢癥狀。一旦出現(xiàn)瘙癢癥狀，會使孕婦無法正常的生活和工作，嚴(yán)重影響休息，甚至?xí)��?dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生，危害十分嚴(yán)重。對此，吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用了國家上先進(jìn)的OKW微波治療方法，從根本上治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，可以達(dá)到治療安全性高，療效好，治愈徹底的特點(diǎn)，使妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者得以康復(fù)，擺脫了妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的困擾，順利生產(chǎn)，重獲健康生活。