順產

順產

    順產是一種分娩方式，是一個自然的生理過程。順產應該是在助產人員幫助下，采用新式助產法，產婦順利生產，母親和寶寶均健康，無并發(fā)癥。

    1、自然分娩是一個生理過程。胎兒經子宮有節(jié)奏地收縮，胸部受到壓縮和擴張，有利于肺的活動和出生后呼吸的建立。

    2、生產中產道對胎頭的擠壓，刺激了胎兒中樞神經，對于出生后神經運動的建立也是非常有益的。由于免受麻醉和手術影響，產婦在產后身體恢復得快，可以早日照料寶寶。

    3、陰道分娩時子宮的收縮和產道的阻力，還可將胎兒呼吸道內的羊水擠出，不僅有利于出生后的呼吸，還可減少濕肺及羊水吸入造成的吸入性肺炎。

    當然了也不是所有的女性都適合順產，如果胎位異常、骨盆小，這些都可以事先通過B超測出。相對指征，如過期產（晚產兒）、巨大兒、胎位臨時出現(xiàn)異常變化等。對于有這類明顯指征的產婦，醫(yī)生才會建議其選擇剖宮。

高齡產婦

    滿35歲的分娩已經屬于高齡初產婦。隨著年齡的增長。妊娠與分娩的危險系數升高。

    首先，年齡過大，產道和會陰、骨盆的關節(jié)變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時間延長，容易發(fā)生難產。其次孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機會越多，因此不能順產、而需要剖宮產的機會越多。

    大多數醫(yī)學主任認為，女性生育的最佳年齡是25～29歲左右，處于這一年齡段的女性順產可能較大。

控制體重

    寶寶的體重超過4000克(醫(yī)學上稱為巨大兒)，母體的難產率會大大增加。如果在產前檢查中醫(yī)生預測胎兒體重超過4000克，一般就會建議產婦以剖宮產方式分娩。

    正常大小的胎兒可以通過正常骨盆而順利分娩，但是巨大兒的頭比較大，胎頭就可能“擱淺”在骨盆入口處，難以通過骨盆而不得不作剖宮產。如果巨大兒身體比較胖，雖然能勉強通順產過骨盆，但是產婦分娩時要花九牛二虎之力，最后可能不得不用產鉗或胎頭吸引器幫助胎兒分娩。如果胎兒的肩部脂肪較多，肩部特別寬，就可能發(fā)生肩難產。

    巨大兒的產生與孕婦營養(yǎng)補充過多、脂肪攝入過多、身體鍛煉偏少有關。孕婦患有糖尿病，胎兒的血糖也會持續(xù)增高，并刺激胎兒胰腺分泌過多的胰島素，這就勢必造成脂肪、蛋白質和糖元在胎兒體內蓄積過多，從而導致胎兒長得大而肥胖。

    為了控制新生兒的體重，在妊娠期間，孕婦應適當參加活動，不要整天坐著、躺著。多吃新鮮蔬菜和含蛋白質豐富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品，如甜品、油炸食品、甜飲料、水果等。最理想的懷孕體重在孕早期懷孕3個月以內增加2千克，中期懷孕3—6個月或末期懷孕7—9個月各增加5千克，前后共12千克左右為宜。如果整個孕期增加20千克以上，就有可能使寶寶長得過大。

孕期體操

    孕期體操不但有利于控制孕期體重，還有利于順利分娩，這是因為：

    1、體操鍛煉可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的張力和彈性，使關節(jié)、韌帶松弛柔軟，有助于分娩時肌肉放松，減少了產道的阻力，使胎兒能較快地通過產道。據有關研究結果顯示：堅持實施孕婦體操者，正常陰道產率顯著高于沒有做體操的產婦，產程也較后者短。

    2、孕期體操可緩解準媽媽的疲勞和壓力，增強自然分娩的信心。當然，懷孕畢竟是個特殊的生理過程，準媽媽在練體操時要注意運動時間、運動量、熱身準備，防止過度疲勞和避免宮縮。另外，有習慣性流產史、早產史、此次妊娠合并前置胎盤或嚴重內科合并癥不宜進行孕期體操。

定時做產前檢查

    孕婦定期做產前檢查的規(guī)定，是按照胎兒發(fā)育和母體生理變化特點制定的，其目的是為了查看胎兒發(fā)育和孕婦健康情況，以便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正和治療。使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期和分娩。

    整個妊娠的產前檢查一般要求是9-13次。初次檢查一般在懷孕4個月，在懷孕4-7個月內每月檢查一次，懷孕8-9個月每兩周檢查一次，最后一個月每周檢查一次；如有異常情況，必須按照醫(yī)師約定復診的日期去檢查。

    定期檢查能連續(xù)觀察各個階段胎兒發(fā)育和孕婦身體變化的情況，例如胎兒在子宮內生長發(fā)育是否正常，孕婦營養(yǎng)是否良好等；也可及時發(fā)現(xiàn)孕婦常見的合并癥如妊娠高血壓、糖尿病、貧血等疾病，以便及時得到治療，防止疾病向嚴重階段發(fā)展而影響經陰道分娩。在妊娠期間，胎位也可發(fā)生變化，如果及時發(fā)現(xiàn)，就能適時糾正。如果不定期做檢查或檢查過晚，即使發(fā)現(xiàn)不正常的情況，也會因為延誤而難于或無法糾正。因此，定期做產前檢查對順利分娩是十分必要的。

矯正胎位

    胎位是指胎兒在子宮內的位置與骨盆的關系。正常的胎位應該是胎頭俯 ，順產曲，枕骨在前，分娩時頭部最先伸入骨盆，醫(yī)學上稱之為“頭先露”，這種胎位分娩一般比較順利。除此以外的其他胎位，就是屬于胎位不正了，包括臀位、橫位及復合先露等。

    通常，在孕7個月前發(fā)現(xiàn)的胎位不正，只要加強觀察即可。因為在妊娠30周前，胎兒相對子宮來說還小，而且母親宮內羊水較多，胎兒有活動的余地，會自行糾正胎位。若在妊娠30~34周還是胎位不正時，就需要矯正了。下文為你介紹孕婦可自行在家進行的矯正方法：

    膝胸臥位操糾正

    孕婦排空膀胱，松解腰帶，在硬板床上，俯撐，膝著床，臀部高舉，大腿和床垂直，胸部要盡量接近床面。每天早晚各1次，每次做l5分鐘，連續(xù)做1周。然后去醫(yī)院復查。這種姿勢可使胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變，使胎頭與胎背所形成的弧形順著宮底弧面滑動而完成胎位矯正。

做好分娩前的準備

    預產期前一個月，準媽媽就應通過醫(yī)生或書本來了解有關分娩的知識，做好心理準備。預產期前2周，孕婦每天可能會感到有幾次不規(guī)則的子宮收縮，經過臥床休息，宮縮就會很快消失。這段時間，孕婦需要保持正常的生活和睡眠，吃些營養(yǎng)豐富、容易消化的食物，如牛奶、雞蛋等，為分娩準備充足的體力。臨產前，孕婦要保持心情的穩(wěn)定，一旦宮縮開始，應堅定信心，相信自己能在醫(yī)生和助產士的幫助下會安全、順利地分娩。

    骨產道：8～9cm，橢圓形彎曲管道，中間還有兩個路障（坐骨棘）——固定不變

    軟產道：由子宮下段，子宮頸，陰道及盆底組織構成的彎曲管道——有脂肪

    足月的胎兒頭頸（雙頂徑）平均為91～93毫米

    媽媽骨盆中最窄的一條經線寬度約為100毫米

    胎位不正包括：臀位、橫位、還有頭位不正

    指子宮收縮力、腹肌收縮力、提肛肌收縮

    孕晚會出現(xiàn)一些假性宮縮，一般為20～30秒，臨產時，最長的也只有45秒到一分鐘左右

    宮縮時間過長，可能造成宮內缺氧

    有非常關鍵的作用，生之前就應做好順產或剖產的心理準備

    1、胎兒過大，母親的骨盆無法容納胎頭。

    2、母親骨盆狹窄或畸形。

    3、分娩過程中，胎兒出現(xiàn)缺氧，短時間內無法通過陰道順利分娩。

    4、母親患有嚴重的妊娠高血壓綜合征等疾病，無法承受自然分娩。

    5、產婦高齡初產。

    6、有多次流產史或不良產史的產婦。

    許多孕婦還是希望自己能夠順產，這樣既對寶寶有好處，也對自己身體恢復有很大的好處。在這里，主任告訴你，想要順產，得注意以下5個方面。

    小于這個年齡段的準媽媽身體各部位組織發(fā)育不夠成熟，尤其骨盆還沒有完全固定成形，對母體和胎兒都不夠好;年齡超過的高齡產婦由于骨盆的關節(jié)變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時間延長，容易發(fā)生難產，這也是許多高齡產婦選擇剖宮產的原因。

    懷孕期間準媽媽都很重視飲食營養(yǎng)，如果不注意控制體重，營養(yǎng)補充過多、脂肪攝入過多就會造成腹中胎兒發(fā)育過大，分娩時無法順利通過產道，只能依靠手術了。

    適當運動不但有利于控制孕期體重，還有助于順產，它可以縮短產程，降低難產幾率。常運動的準媽媽通�？梢跃S持體能及心肺功能在一定水準上，體能好的孕婦耐受力高，對產痛的承受也就比較好，所以女性運動員分娩時就會比普通孕婦的并發(fā)癥少許多。所以，準媽媽可以保持平時的運動習慣，只要注意不要選擇激烈的項目就可以了。

    對于打算順產的準媽媽來說，要提前做好心理準備，多閱讀一些這方面的書籍，了解順產的過程和應對方法，要保持穩(wěn)定的心情，一旦宮縮開始，積極配合醫(yī)生，相信在醫(yī)生和助產士的幫助下自己會安全、順利地度過分娩，迎接寶寶的來臨。

    定期做產前檢查便于醫(yī)生早期發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正和治療。例如遇到胎位不正，在醫(yī)生指導下可以采取膝胸臥位等方法矯正，從而不影響順產。

順產側切傷口與縫針

    孕婦在分娩時，陰道內層的黏膜皺褶完全展開，中間肌肉層充分擴張，以便于胎兒離開宮體，通過陰道，降臨人世間�！�

    盡管陰道的解剖和生理特點有利于胎兒順利娩出，但實際上，當直徑約10厘米的胎兒頭娩出時，如果沒有助產醫(yī)生的幫助，保護會陰部，那么肯定會有很多的產婦的會陰發(fā)生不同程度撕裂傷。一旦發(fā)生了撕裂傷，便會在產后遺留下不同程度的后遺癥。例如，有些產婦因陰道和會陰受損太嚴重而發(fā)生子宮脫垂，甚至裂傷到肛門括約肌和直腸，使大便失禁，十分痛苦。如果能及時做會陰切開術，那就不會發(fā)生上述后遺癥，而且對產婦和胎兒都會有好處。臨床上，有下列一些情況的產婦，需要做會陰切開術。

    1、會陰彈性差、陰道口狹小或會陰部有炎癥、水腫等情況，估計胎兒娩出時難免會發(fā)生會陰部嚴重的撕裂。

　
    2、胎兒較大，胎頭位置不正，再加上產力不強，胎頭被阻于會陰。　

    3、35歲以上的高齡產婦，或者合并有心臟病、妊娠高血壓綜合征等高危妊娠時，為了減少產婦的體力消耗，縮短產程，減少分娩對母嬰的威脅，當胎頭下降到會陰部時，就要做會陰切開術了�！�

    4、子宮口已開全，胎頭較低，但是胎兒有明顯的缺氧現(xiàn)象，胎兒的心率發(fā)生異常變化，或心跳節(jié)律不勻，并且羊水混濁或混有胎便�！�
 

    5、借助產鉗助產時�！�

    任何事物都是一分為二時。會陰部前近陰道后鄰肛門，細菌繁多。所以，會陰部切開術不是無菌手術。而且，陰道里有許多細菌寄生。如果胎膜早破，產程延長，平時陰道和會陰有炎癥、水腫等，則會陰處的切口愈合情況可能欠佳。加上產后排便、惡露排出，也可使切口受到污染而出現(xiàn)發(fā)炎情況。因此，會陰切開以后，要保持局部清潔衛(wèi)生，每次大小便以后要立即用凈水清洗，以免污染傷。

    陰道是胎兒分娩而出的通道，一般出生的嬰兒頭部直徑約有10厘米，而正常陰道的直徑為2.5厘米左右，由于胎兒出生時頭部的擠壓，陰道擴張明顯，肌肉和處女膜受到徹底破壞，彈性明顯下降。所以說，順產是會造成陰道一定松弛的。

    經臨床案例調查，許多選擇順產的女性朋友約在產后五、六周后，各個臟器器官都會恢復到原來狀態(tài)，陰道隨著時間的推移也會完全恢復正常，不會影響正常的性生活。

    但是也有少數女性朋友因產褥期保養(yǎng)不當，造成陰道松弛，這時可通過陰道緊縮術進行修復，從而達到增強陰道的彈性，恢復陰道正常狀態(tài)。

    順產相對于剖腹產要安全的多，不過并不代表不存在危險，所以選擇順產時，應前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生實施操作，既保證孩子的平安降臨，也為患者的健康提供了保障。

    由于輕度的宮頸糜爛其創(chuàng)傷面最為輕微，一般來說不會對順產造成什么影響，所以孕婦即使患有輕度宮頸糜爛還是可以進行順產的。盡管可以進行順產，但宮頸糜爛對患者健康的影響是非常巨大的，如果宮頸糜爛沒有及時治療，一旦病情惡化，不僅將不能再順產，其炎癥還可通過淋巴循環(huán)擴散到盆腔，導致盆腔結締組織炎，從而威脅胎兒健康。

    為了保證寶寶和母親的健康，希望女性朋友在懷孕之前，一定要選擇正規(guī)的婦科醫(yī)院做好檢查，如發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛最好治愈后再懷孕，如果在孕期患有宮頸糜爛的女性也一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，結合胎兒的大小，胎位，孕婦的身體情況來積極的進行檢查和治療。切勿拖延治療，錯過了最佳治療時機只會為手術增加一分危險，威脅患者與胎兒的生命健康。

    第一次分娩選擇剖腹產后，還是可以進行順產的，不過要注意以下幾點：

    1.上次剖腹傷口恢復程度：如果上次剖腹切口愈合不良，在第二次順產時就很容易發(fā)生子宮破裂，此時的胎兒很可能會順著子宮破裂處進入腹腔內，導致孕婦大量出血、休克、甚至死亡，給產婦和胎兒都帶來了嚴重的威脅。

    2.第一次的剖腹產選擇縱切：臨床案例表明，采用縱切口的剖腹產，出現(xiàn)子宮破裂的幾率很多，特別是到孕中期、孕晚期、分娩期。

    3.兩次手術相差時間太短：剖腹產術后子宮和腹壁各層傷口的完全愈合需要一段很長的時間。為了預防在孕育胎兒的過程中發(fā)生子宮破裂，只有等到傷口完全愈合，恢復正常組織功能后，才可以再次孕育胎兒，而這個時間大約需要三年。

    決定進行順產，一定要前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，由醫(yī)生進行身體的檢查后在制定詳細的手術安排。

    患有心臟病的孕婦最好不要選擇順產方式。

    一般來講，懷孕期間要做心臟的檢查，看看心功是幾級，如果心功在1、2級還是可以順產的；如果心臟病較為嚴重，則不應考慮順產，醫(yī)生會提前進行分娩計劃，選擇適當的時機進行剖宮產。因為自然分娩的產程中孕婦的體力付出強度可以加重心臟負擔，誘發(fā)心力衰竭致生命危險。

    主任建議，有心臟病的孕婦更應該去正規(guī)的婦產科醫(yī)院做好定期檢查工作。孕婦定期做產前檢查的規(guī)定，是按照胎兒發(fā)育和母體生理變化特點制定的，其目的是為了查看胎兒發(fā)育和孕婦健康情況，以便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正和治療。使孕婦和胎兒能順利地渡過妊娠期和分娩。

    順產和年齡是有一定關系的。年齡過大的產婦不適合順產這種方式。

    首先，年齡過大，產道和會陰、骨盆的關節(jié)變硬，不易擴張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，以至于分娩時間延長，容易發(fā)生難產。其次孕婦年齡越大，發(fā)生高血壓、糖尿病、心臟病并發(fā)癥的機會越多，因此不能順產，而需要剖宮產干預的機會越多。大多數醫(yī)學主任認為，隨著年齡的增長，妊娠與分娩的危險系數也隨之升高。女性生育的最佳年齡應在25~29歲左右，處于這一年齡段的女性順產可能性較大，滿35的分娩已經屬于高齡初產婦，如果選擇順產就會有一定危險性。

    因此主任建議，無論是順產還是其他方式的生產，選擇一家正規(guī)的婦產科醫(yī)院尤為重要，這樣不僅可以保證了手術的成功，也為產婦和胎兒的健康、平安提供了一個天然的屏障。