上環(huán)

 

     “上環(huán)”是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，往往一個環(huán)在體內(nèi)放置的時間可達(dá)十余年。放環(huán)本身是一個小手術(shù)，在子宮腔內(nèi)放進(jìn)一個異物，需要有一個過程身體才能適應(yīng)。

    “環(huán)”學(xué)名為宮內(nèi)節(jié)育器，縮寫為IUD。將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到流產(chǎn)避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。經(jīng)過多年的實踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女。

 

    人類懷孕的機(jī)理是，女性的卵巢排出卵子，卵子在輸卵管壺腹處受精，然后在輸卵管里發(fā)育成胚胎（桑椹胚），然后胚胎被排到子宮里著床生長。而避孕就是阻斷其中的任何一個步驟。 　

　
    宮內(nèi)節(jié)育器（避孕環(huán)）的避孕原理是：當(dāng)有胚胎欲在子宮內(nèi)著床時，不斷動作的避孕環(huán)刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎癥，使胚胎無法在子宮內(nèi)正常著床受孕，從而造成流產(chǎn)，以達(dá)到避孕的目的。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（避孕環(huán)）的本質(zhì)是一種長期溫和的刮宮流產(chǎn)術(shù)，是我國女性婚后避孕的首選。
 

 

    惰性宮內(nèi)節(jié)育器：以不銹鋼絲或塑料、硅膠制成，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)及不銹鋼宮形環(huán)等。 　

 

     帶銅宮內(nèi)節(jié)育器：是目前使用最廣泛的一類活性宮內(nèi)育器，利用銅對精子或受精卵的殺傷作用來增強避孕效果。

 

    釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器：將載于宮內(nèi)節(jié)育器的孕激素緩慢恒定地釋放到子宮腔內(nèi)，提高了避孕效果，并可明顯減少出血。

　　
    釋放止血藥物的宮內(nèi)節(jié)育器：可有效控制宮內(nèi)節(jié)育器放置后月經(jīng)量的增加。 　

    宮內(nèi)節(jié)育器的異物作用可引起子宮內(nèi)膜的無性炎癥，從而影響受精卵的著床。洗性宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育器除上述作用外，含銅宮內(nèi)節(jié)育釋放銅離子，對精子和胚有殺傷作用。 　　

    含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器：可長期少量向?qū)m腔內(nèi)釋放孕激素，使子宮內(nèi)膜萎縮，不利于受精卵著床，這兩方面的作用均使活性宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果進(jìn)一步加強。 　

    節(jié)育環(huán)的一個好處就是避免了一次次去醫(yī)院做刮宮流產(chǎn)。眾所周知，刮宮流產(chǎn)對女性身體最嚴(yán)重的傷害就是誤傷到子宮內(nèi)膜基底層，妨礙子宮內(nèi)膜再生。眾所周知，女性的每次月經(jīng)都會把子宮內(nèi)膜的上層脫落掉，排出體外；之后由子宮內(nèi)膜基底層細(xì)胞分裂再生出子宮內(nèi)膜。因此，上環(huán)之后的女性在月經(jīng)期由于子宮內(nèi)膜上層脫落，子宮內(nèi)膜基底層直接與節(jié)育環(huán)接觸，節(jié)育環(huán)就通過機(jī)械刮傷和銅離子的細(xì)胞毒性作用，直接殺傷子宮內(nèi)膜基底層。因此，婦女在上環(huán)10～12年后，子宮內(nèi)膜全部有纖維化病變。

    初次放環(huán)的婦女尤其想知道什么時候放環(huán)最好。其實目前除了放環(huán)的禁忌癥必須遵守以外，放環(huán)的時間很少受到限制，科技人員經(jīng)過大量的實踐和科學(xué)的鑒定后認(rèn)為在以下各時期內(nèi)放環(huán)都是安全可行的： 　　

   （1）月經(jīng)未凈時放置。月經(jīng)來潮第3--5天放置，這段時間有三個好處：一是子宮口松，容易放入。二是月經(jīng)剛來，可以排除懷孕，不會誤把環(huán)放到已經(jīng)懷孕的子宮里。三是避免了婦女因放環(huán)后而引起的少量出血而產(chǎn)生的顧慮和不便。 　

　
   （2）月經(jīng)干凈后放置。以月經(jīng)干凈后3-7天，沒有性生活史去放環(huán)為宜，因為這個時候子宮內(nèi)膜在剛剛開始生長，內(nèi)膜較薄，放置時可以避免出血，同時月經(jīng)后沒有性生活， 也避免了放環(huán)時受精卵已長在子宮內(nèi)膜上的可能性。一般多數(shù)婦女選擇在此時放環(huán)。 　　

   
   （3）分娩后即刻放環(huán)。這時放置手術(shù)簡單易行，又可及時落實避孕措施，但需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查準(zhǔn)許后才可放置。 　　

   （4）產(chǎn)后42天放置。即在產(chǎn)后42天左右作健康檢查的同時放置，此時放置優(yōu)點有：一是子宮口松。二是子宮已恢復(fù)正常大小還沒有因喂奶過久而縮小。三是及時落實了避孕措施，方便了婦女，可避免"暗胎"的發(fā)生。 　　

   （5）產(chǎn)后三個月以上也可以放環(huán)。但應(yīng)該注意的是如果這個時間正是哺乳期，雖然不來月經(jīng)，但仍舊有懷孕的可能，也就是人們通常所說的"暗胎"，所以產(chǎn)后還沒有來月經(jīng)的婦女，應(yīng)當(dāng)先請醫(yī)生檢查有沒有懷孕，在確診沒有懷孕的情況下方可放環(huán)。 　　

   （6）人工流產(chǎn)或鉗刮手術(shù)后立即放環(huán)。優(yōu)點是一次手術(shù)同時落實避孕措施，減少了痛苦，方便了婦女。 　

　
   （7）自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)刮宮后正常月經(jīng)恢復(fù)后放環(huán)。 　　

   （8）剖腹產(chǎn)同時或手術(shù)滿半年，情況正常，也可以考慮放環(huán)。 　

　
   （9）以前放置的環(huán)年限已滿，要求換環(huán)的，可在取環(huán)的同時放入一個新環(huán)。也可以在下次月經(jīng)干凈后再放入一個新環(huán)。但是必須記住在取環(huán)后這一個月要注意避孕。 　　

   （10）在無防護(hù)性行為之后的5天內(nèi)放置，可用于緊急避孕。

    1.一些生殖器官炎癥的人群，壁如：盆腔炎、重度子宮頸糜爛和陰道炎等炎癥。 　

　
    2.頻繁來月經(jīng)，而且量多，亦或陰道有不規(guī)則出血的癥狀 　

　
    3.生殖器腫瘤，如卵巢癌、子宮肌瘤等。

　　
    4.非常嚴(yán)重全身性疾患，如：嚴(yán)重貧血、心力衰竭等。 　

　
    5.子宮頸口過松，重度撕裂，或者嚴(yán)重子宮脫垂者，即使放環(huán)后也很容易脫落，此人群不適宜上環(huán)避孕。 　　

    6.發(fā)燒引起的，體溫在37.5℃以上，或者原因不明者，待退燒后上環(huán)方可。

    安環(huán)后女性出現(xiàn)輕度的腰痛、腰酸，是剛放環(huán)一下不適應(yīng)，子宮發(fā)生收縮，過一段時間會自然消失，這期間注意不要干重活。 　

　
    安環(huán)后女性出現(xiàn)少量陰道出血，或者月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量較多，經(jīng)期延長，是由于子宮內(nèi)膜受環(huán)的壓迫，細(xì)胞發(fā)生炎性浸潤。隨著時間的延長，子宮適應(yīng)后，癥狀會消失。 　　
    安環(huán)后女性出現(xiàn)白帶增多，這是子宮受到刺激，子宮頸分泌物增多，一般放環(huán)3個月后此癥狀會逐漸減少。 　　

    安環(huán)后女性出現(xiàn)長期月經(jīng)過多的情況，考慮避孕環(huán)的大小和子宮形態(tài)不適應(yīng)，造成避孕環(huán)長期壓迫子宮內(nèi)膜導(dǎo)致出血。出現(xiàn)這樣情況首先藥物治療減少出血，加強子宮收縮，藥物治療無效時考慮手術(shù)取出避孕環(huán)。 　　

    婦科主任提醒，安置好避孕環(huán)并不是說女性從此可以一勞永逸，避孕環(huán)還可能出現(xiàn)脫落的情況但多數(shù)女性不自知。建議女性安置避孕環(huán)后定期進(jìn)行婦科檢查，看下是否存在避孕環(huán)脫落或者避孕環(huán)嵌入子宮的情況，一般上環(huán)后第一個月在月經(jīng)干凈后檢查一次，三個月后再復(fù)查一次，以后可每半年復(fù)查一次，監(jiān)測子宮內(nèi)避孕環(huán)的情況。
 

    有些人放環(huán)后，每次月經(jīng)都較多，且持續(xù)的時間較長，怎么辦呢？首先采取服藥治療。如果服藥效果不佳，應(yīng)考慮到可能是子宮形態(tài)與節(jié)育環(huán)的大小不相適應(yīng)，必要時可換一個環(huán)，換環(huán)后，環(huán)不會老是壓在同一個地方，損傷的內(nèi)膜會自然愈合。實在還不行，可采用其他避孕方法。

    放置宮內(nèi)節(jié)育器是比較理想的避孕方法，有效率達(dá)90%以上。但也有少數(shù)的婦女在放置后仍會懷孕，其原因如下： 　　

   （1）宮內(nèi)節(jié)育器已脫落，但本人未察覺，這是造成避孕失敗最常見的原因。 　

　
   （2）宮內(nèi)節(jié)育器放置的位置較低，靠近宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發(fā)育的作用。

　　
   （3）宮內(nèi)節(jié)育器的大小和宮腔的大小不適應(yīng)，或節(jié)育器已變形甚至斷裂，失去避孕作用。 　　

    為了避免出現(xiàn)上述情況，減少帶環(huán)懷孕，應(yīng)定期去醫(yī)院檢查，放置后3個月內(nèi)檢查一次，以后每年復(fù)查一次。檢查時要特別注意節(jié)育環(huán)是否彈出，一旦發(fā)現(xiàn)彈出要及時采取措施補上或改換其它的避孕措施，曾有過節(jié)育器脫落和帶環(huán)懷孕的婦女，再次放置后，更應(yīng)加強檢查。
 

    帶后第一次月經(jīng)來潮后應(yīng)進(jìn)行例行檢查。如無特別問題時，可每年例行檢查一次。

    上環(huán)雖然是一種常見的避孕措施，但若是上環(huán)不當(dāng)一樣會使女性的身體出現(xiàn)異常的現(xiàn)象�！�

    1.上環(huán)可能損傷其他臟器。少數(shù)情況下，宮內(nèi)節(jié)育器造成子宮穿孔后會進(jìn)入腹腔，從而造成節(jié)育器的異位。節(jié)育器可能異位于膀胱內(nèi)、盆腔、腸系膜上，對這些臟器造成損害。 　

　
    2.上環(huán)很可能導(dǎo)致子宮穿孔。上環(huán)導(dǎo)致子宮穿孔的機(jī)理并不明確，一般認(rèn)為可能是子宮大小不合或醫(yī)生操作不當(dāng)造成。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院領(lǐng)先前沿技術(shù)，引進(jìn)無痛個性化上環(huán)技術(shù)，采用仿生學(xué)原理，在不傷害任何組織情況下輕松完成上環(huán)過程。根據(jù)身體自身條件為您選擇最適合的類型，避免上環(huán)不當(dāng)造成子宮穿孔、損傷其他臟器等危害。

    普通型：T型、圓環(huán)、母體樂 

    常用型：吉妮環(huán)、愛母環(huán)、花式環(huán)

    尊享型：硅橡膠帶鋼V型、多負(fù)荷含銅型、帶銅高支撐力環(huán)型

    在眾多的節(jié)育措施中，“上環(huán)”可以說是一種長期避孕的方式。但如果患有急性盆腔炎、急性陰道炎、重度宮頸糜爛、月經(jīng)過多或不規(guī)則出血、子宮肌瘤、子宮頸口過窄，患有嚴(yán)重全身性疾病的婦女不宜上壞，否則會導(dǎo)致炎癥加重、月經(jīng)量增多等。因此如出現(xiàn)這些相關(guān)癥狀后最好治療好后再上環(huán)�！≡陆�(jīng)不調(diào)常常是各種婦科疾病的癥狀表現(xiàn)，因此如出現(xiàn)此癥狀后最好不要急于上環(huán)。

    (1)月經(jīng)未凈時放置。月經(jīng)來潮第3--5天放置，這段時間有三個好處：一是子宮口松，容易放入，上環(huán)前要注意什么，這都是要注意的。 

    (2)月經(jīng)干凈后放置。一般多數(shù)婦女選擇在此時放環(huán)。 　　

    (3)分娩后即刻放環(huán)。這時放置手術(shù)簡單易行，又可及時落實避孕措施，但需經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查準(zhǔn)許后才可放置，在上環(huán)前要注意什么中，這也是要注意的。

　　
    (4)產(chǎn)后42天放置。即在產(chǎn)后42天左右作健康檢查的同時放置，此時放置優(yōu)點有：一是子宮口松。二是子宮已恢復(fù)正常大小還沒有因喂奶過久而縮小。三是及時落實了避孕措施，方便了婦女，可避免"暗胎"的發(fā)生。 　

　
    (5)上環(huán)前要注意什么還有，剖腹產(chǎn)同時或手術(shù)滿半年，情況正常，也可以考慮放環(huán)。 　

　
    (6)人工流產(chǎn)或鉗刮手術(shù)后立即放環(huán)。優(yōu)點是一次手術(shù)同時落實避孕措施，減少了痛苦，方便了婦女，上環(huán)前要注意什么事項中，這也是很重要的。

　　
    (7)自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)刮宮后正常月經(jīng)恢復(fù)后放環(huán)。 　　

    (8)以前放置的環(huán)年限已滿，要求換環(huán)的，可在取環(huán)的同時放入一個新環(huán)。也可以在下次月經(jīng)干凈后再放入一個新環(huán)。但是必須記住在取環(huán)后這一個月要注意避孕，上環(huán)前要注意什么事項中，這都是要注意的。

    1、適當(dāng)休息，避免過重的體力勞動。一般放環(huán)后要休息1--2天，一周內(nèi)不要做過重的體力勞動，以免造成環(huán)的脫落和出血。 　　

    2、注意衛(wèi)生，避免感染。放環(huán)后外陰部要每天清洗，保持清潔，2周內(nèi)不要坐盆洗澡，2周內(nèi)不要同房，避免感染。

　　
    3、注意陰道流血和環(huán)的脫落。如果發(fā)現(xiàn)陰道流血較多，超過平時月經(jīng)血量一倍以上或流血時間較長，月經(jīng)周期的變化比較明顯應(yīng)及時去檢查。頭3個月內(nèi)，還要經(jīng)常注意環(huán)有沒有脫落。

　　
    4、定期檢查。一般放環(huán)后第一次檢查是在放環(huán)后第一次月經(jīng)來后，第二次是放環(huán)后的3--6個月內(nèi)，第三次檢查是在放環(huán)后滿12個月復(fù)查，以后每年復(fù)查一次。 　

　
    5、上環(huán)后可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。如果放環(huán)后月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)期明顯延長或經(jīng)常有少量流血以及有嚴(yán)重腰酸腹墜疼痛，這些都是不正�，F(xiàn)象 　

　
    6、注意補充營養(yǎng)。適當(dāng)增加營養(yǎng) ，特別是多吃一些鐵質(zhì)含量豐富的食物，如瘦肉，豬肝，豬腰，雞蛋等食品，也可多吃豆制品類，增加蔬菜類和新鮮水果，一般經(jīng)上述飲食調(diào)理，能有效地預(yù)防因放環(huán)后副作用給人體帶來的體能消耗。

    對于子宮來講，環(huán)是一種異物。子宮的排異功能，使子宮肌肉不斷收縮，企圖將環(huán)排擠出去。此時，可能會出現(xiàn)腰酸、腹痛、白帶增多，月經(jīng)量增多等現(xiàn)象。所以，在環(huán)安置好以后的最初幾個月內(nèi)，最容易發(fā)生排異反應(yīng)而出現(xiàn)環(huán)脫落現(xiàn)象。如果環(huán)沒有脫落，以后時間一長，子宮對環(huán)已經(jīng)適應(yīng)了，就越不容易脫落。如果環(huán)已脫落，本人沒有發(fā)覺;環(huán)在宮腔的位置較低，靠近宮頸口，起不到抑制受精卵著床和發(fā)育的作用;環(huán)的大小和宮腔大小不合適，或者環(huán)已變形，喪失避孕作用;子宮內(nèi)膜對節(jié)育環(huán)不起反應(yīng)，達(dá)不到避孕作用等。其中最常見的是脫環(huán)后懷孕。一般放環(huán)后的第一個月，在月經(jīng)干凈后到醫(yī)院去檢查一次，三個月后再復(fù)查一次。以后根據(jù)情況，每隔1-2年復(fù)查一次，脫環(huán)率最高的是環(huán)剛放好后的最初三個月，特別是在月經(jīng)期，宮口微開，經(jīng)血外流，環(huán)最易脫落。

    1、位置放置不準(zhǔn)，如節(jié)育環(huán)未放到子宮底，無法起到避孕作用。

　　
    2、型號選擇不當(dāng)，如子宮較大，而環(huán)的型號較小，造成環(huán)在子宮內(nèi)移位或脫落，不能發(fā)揮避孕作用。 　　

    3、放環(huán)后做了蹲位的體力勞動，或因過性生活，致使節(jié)育環(huán)移位脫落，導(dǎo)致避孕失敗。

　　
    4、患有糖尿病，血糖過高，體液酸度上升，金屬環(huán)受腐蝕而影響避孕。 　

　
    5、環(huán)放置過久未及時更換，子宮內(nèi)膜月復(fù)一月地剝脫及月經(jīng)沖刷，造成脫環(huán)或下移。

    上環(huán)后的女性應(yīng)該至少一年一次復(fù)查，保證節(jié)育環(huán)沒有脫落，才能達(dá)到避孕效果。很多人覺得一個小小的環(huán)，應(yīng)能達(dá)到避孕的效果，覺得實在是不可思議。其實它是有避孕原理的，它是環(huán)影響受精卵或囊胚的著床，使受精卵或囊胚無法著床。它和其他的避孕方法來說，優(yōu)點是顯而易見的。比如手術(shù)簡單，無創(chuàng)傷性，副作用小。避孕時間長，需要生育時，將之取出，很快就能如愿以償。

　　
    它盡管是最好的方法，終究多少會伴有一些不良反應(yīng)。而少數(shù)女性會因自身代謝不佳而引發(fā)貧血，為防止這種情況發(fā)生，最好的辦法就是每年至少檢查一次血色素，以便盡早發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血，及時治療。 　　

    而且它也難免會有脫落的情況出現(xiàn)，雖然幾率很小，但不能完全排除。這是因為宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)刺激了子宮頻繁收縮，或者由于產(chǎn)傷導(dǎo)致宮頸口過松而使節(jié)育環(huán)脫落。通常部分脫落時，往往自身很難察覺到，大多經(jīng)由醫(yī)生檢查時方發(fā)現(xiàn)。 　　

    綜上所述可以看出，每年一次的復(fù)查是很有必要的，這樣才能達(dá)到真正意義上的健康安全避孕。

    一般分娩后就可以立即上環(huán)，但其實產(chǎn)后三個月以上也可以放環(huán)。應(yīng)該注意的是如果這個時間正是哺乳期，雖然不來月經(jīng)，但仍舊有懷孕的可能，也就是人們通常所說的"暗胎"，所以產(chǎn)后還沒有來月經(jīng)的婦女，應(yīng)當(dāng)先請醫(yī)生檢查有沒有懷孕，在確診沒有懷孕的情況下方可上環(huán)。

    上環(huán)后，子宮內(nèi)膜可能會受到刺激，引起組織化學(xué)改變，產(chǎn)生局部凝血障礙，容易出血，外部刺激還易導(dǎo)致環(huán)脫落。一般情況下，女性在上環(huán)后的半個月才能夠進(jìn)行性生活，但是一定要做好上環(huán)后的護(hù)理工作，避免因為節(jié)育環(huán)的脫落而導(dǎo)致意外懷孕。

    上環(huán)之后的第一次月經(jīng)干凈后應(yīng)去醫(yī)院檢查一次，因為上環(huán)后的初期有些人的月經(jīng)量會增多，血流可能會把節(jié)育環(huán)沖掉或?qū)е鹿?jié)育環(huán)的位置偏離。為了防止術(shù)后感染，上環(huán)后的半個月要禁止盆浴和同房，因為術(shù)后會有少量的出血，容易導(dǎo)致細(xì)菌上行感染宮腔內(nèi)器官，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎等炎癥的發(fā)生。

    如果發(fā)現(xiàn)陰道流血較多，超過平時月經(jīng)血量一倍以上或流血時間較長，月經(jīng)周期的變化比較明顯，應(yīng)到醫(yī)院去檢查。頭3個月內(nèi)，還要經(jīng)常注意環(huán)有沒有脫落。

    通常情況下，女性在上環(huán)后是不會引起其他的婦科疾病的，上環(huán)后身體會出現(xiàn)一些不適的反應(yīng)，不是疾病的征兆，但是上環(huán)后要注意預(yù)防感染。上環(huán)本身是一個小手術(shù)，但它是在子宮腔內(nèi)放進(jìn)一個異物，身體需要有一個適應(yīng)的過程。此時，子宮就會通過宮縮來排擠它。有些人會出現(xiàn)輕度的腰痛、腰酸，過一段時間就會自然消失，這期間注意不要干重活，不要劇烈的運動。會有少量的陰道出血，或月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量較多，經(jīng)期延長，這是因為子宮內(nèi)膜受環(huán)的壓迫，細(xì)胞發(fā)生炎性浸潤，子宮適應(yīng)后，癥狀會消失。由于子宮受到刺激，子宮頸分泌物增多，會出現(xiàn)白帶增多的癥狀。一般在放環(huán)三個月后癥狀會逐漸減少。上環(huán)后第一次月經(jīng)來潮后應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，如沒有問題，要每年例行檢查一次。節(jié)育環(huán)是有保質(zhì)期的，到了保質(zhì)期一定要更換，否則可能會變形，導(dǎo)致避孕失敗，甚至斷裂損傷宮腔內(nèi)壁。