輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，所以輸卵管不通或功能障礙成為女性不孕癥的主要原因，導(dǎo)致輸卵管不通或功能障礙的原因是急、慢性輸卵管炎癥，嚴(yán)重的卵管炎癥會(huì)造成輸卵管完全不通，有些炎癥雖沒有造成輸卵管管腔堵塞，但是內(nèi)膜被 炎癥破壞影響內(nèi)膜細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，并且由于瘢痕形成使輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動(dòng)，進(jìn)而影響精子和卵子的相遇和運(yùn)送而致不孕。

    輸卵管性不孕的原因很多, 感染是最常見的原因。感染可造成輸卵管炎癥, 內(nèi)膜被炎癥破壞, 不僅引起輸卵管堵塞, 且因癱痕形成, 使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連, 輸卵管扭曲, 改變其與卵巢的關(guān)系, 影響輸卵管的拾卵感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致, 也可由沙眼衣原體、結(jié)核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。

盆腔感染性疾病多為厭氧和需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致, 且許多菌群為存在于下生殖道的正常菌群。什么原因能使這些細(xì)菌導(dǎo)致一些婦女發(fā)生盆腔感染和輸卵管阻塞并不完全清楚但有許多易受感染的因素, 如婦女有多個(gè)性伴侶, 終止妊娠后感染, 既往盆腔手術(shù)史, 或既往曾患闌尾炎穿孔者, 輸卵管損傷的危險(xiǎn)性高于正常人。盆腔感染性疾病可引起急性或慢性輸卵管炎, 一次盆腔炎之后約有15%的婦女因輸卵管周圍粘連或輸卵管阻塞而繼發(fā)不孕, 嚴(yán)重盆腔炎之后不孕的危險(xiǎn)性上升2-5倍。急性輸卵管炎常見于分娩、流產(chǎn)、宮腔內(nèi)手術(shù)及異物殘留后感染。感染途徑主要經(jīng)宮頸管或子宮內(nèi)膜傷口侵人, 故此類輸卵管炎屬間質(zhì)型輸卵管炎, 可演變成慢性, 形成輸卵管積水或結(jié)節(jié)型峽部輸卵管炎凡患輸卵管炎, 引起輸卵管阻塞機(jī)會(huì)為13%-75%, 厭氧和需氧細(xì)菌所引起的混合感染, 可導(dǎo)致10%-30%的不孕癥。

       引起盆腔感染還有性傳播的病原體, 如淋病雙球菌、沙眼衣原體、支原體、疙疹病毒。

淋病雙球菌所致的感染, 其特點(diǎn)是侵襲粘膜, 以生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮及移行上皮為主。有研究指出, 人的輸卵管粘膜似為淋菌高度特異的受體。感染淋病后, 約80%的婦女早期無癥狀, 直到出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如盆腔炎、不孕等才被發(fā)現(xiàn)。感染淋病后如未經(jīng)治療, 約有10%-17%的病人發(fā)生盆腔炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫以及盆腹膜炎等。據(jù)美國一項(xiàng)資料報(bào)道, 在美國每年有100萬新感染淋菌的病人, 其中12.5%發(fā)生了不孕癥, 而其中5000例15-19歲的少女中, 則高達(dá)。淋菌幾乎全由性交經(jīng)粘膜傳播, 尤以年齡小, 性病防治知識(shí)缺乏, 性伴侶多, 不避孕者發(fā)病率較高。淋菌可吸附于精子, 性文時(shí)帶到翰卵管, 亦可隨經(jīng)血逆流到輸卵管, 故多數(shù)淋菌性箱卵管炎在月經(jīng)后發(fā)病。70年代以來, 性傳播疾病的構(gòu)成比發(fā)生了巨大變化。近年來西方工業(yè)國家女性沙眼衣原體感染的發(fā)病率已超過淋病而居首位。在歐洲和北美,感染的發(fā)病率在最近幾年已顯著增高且已趕上淋病, 并成為盆腔炎性疾病和生殖器炎癥的主要原因每年美國新發(fā)現(xiàn)萬感染病例, 1972年美國私人診所以男性非特異性尿道炎作為感染的代表, 迄今病例數(shù)已達(dá)淋菌性尿道炎的倍, 英國則為3倍。年一報(bào)道在芬蘭及瑞典, 衣原體宮頸炎發(fā)病率比淋菌性宮頸炎高倍。據(jù)國外報(bào)道不孕癥病人生殖道衣原體感染約24%-31%, 輸卵管梗阻局部衣原體感染高達(dá)75%-80%,感染對(duì)女性生育能力的影響已得到一致公認(rèn)。近年來, 我國衣原體生殖道感染也逐漸增高,在性病門診中女性感染占11.5%-23.8%, 并有逐年增高趨勢(shì)感染特點(diǎn)為感染率高, 所致的盆腔炎的癥狀和體征較其他病原體引起的盆腔炎輕微,但對(duì)輸卵管的損害非常嚴(yán)重, 引起的無癥狀性輸卵管炎占輸卵管性不孕的大部分。許多研究表明,50%以上的不孕婦女臨床發(fā)現(xiàn)有輸卵管阻塞, 但既實(shí)用往無明顯盆腔炎史, 而血清學(xué)檢查證實(shí)有CT感染。Lucisano一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn), 輸卵管性不孕病人中衣原體檢測(cè)陽性率, 上生殖道為60%, 輸卵管部位高達(dá)80%, 其他學(xué)者也有相似結(jié)論。證明輸卵管為CT感染的高發(fā)部位, 病原體可持續(xù)存在于輸卵管上, 引起輸卵管的損傷, 甚至阻塞關(guān)于CT感染造成輸卵管性不孕的具體機(jī)理還不太清楚, 可能與反復(fù)長(zhǎng)期感染, 促使免疫病理反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)。CT感染隱匿,感染后癥狀無特異性, 沒有臨床癥狀或癥狀極輕微,被感染者可重復(fù)感染, 但其引起的亞臨床型愉卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管粘膜損害最終引起不孕的危害極大。輸卵管性不孕發(fā)病率占各種不孕原因的首位,CT感染在其中起主要作用應(yīng)予以重視。

       支原體也可引起隱性感染致輸卵管上皮損害,輸卵管通過障礙和輸卵管炎, 也是輸卵管性不孕的因家之一。已有研究發(fā)現(xiàn), 在不明原因的不育夫婦中, 支原體有很高的分離率, 提示支原體與部分不孕癥有關(guān)但在WTO編的不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)中提出, 在男女雙方不育中支原體是非決定性的, 在診斷分類中不需包括尋找支原體, 主要檢查CT和淋菌在第三世界國家中結(jié)核仍是不孕的一個(gè)主要原因, 而在西方工業(yè)國家極少因結(jié)核所致不孕。據(jù)一項(xiàng)生殖器結(jié)核報(bào)道顯示, 美國不孕婦女中結(jié)核低于1%。1977年, 美國報(bào)道。結(jié)核患者中僅發(fā)15%發(fā)生在肺部以外, 生殖器結(jié)核大多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核, 在西方國家, 大約2/3患盆腔結(jié)核的婦女同時(shí)存在浸潤(rùn)結(jié)核, 僅1/3盆腔結(jié)核單獨(dú)存在此外, 僅1/3-1/2患者有肺結(jié)核的病史, 因此, X線照片陰性也不能完全排除生殖器結(jié)核診斷的可能性從首次出現(xiàn)結(jié)核癥狀至診斷為生殖器結(jié)核大約需年時(shí)間, 曾有報(bào)道一組病人診斷結(jié)核時(shí)的平均年齡為20歲, 這些病人中約有半數(shù)患者存在不孕。目前, 發(fā)達(dá)國家肺結(jié)核已得到控制, 但在一些亞洲診所, 不孕患者中大約15%以上發(fā)現(xiàn)有生殖器結(jié)核, 輸卵管結(jié)核占女性生殖器結(jié)核的85%-95%。

       正常婦女不孕率為15%, 而子宮內(nèi)膜異位癥患者可高達(dá)40, 子宮內(nèi)膜異位癥可引起廣泛粘連致輸卵管阻塞或蠕動(dòng)減弱以致影響攝取卵子及攝取卵子后孕卵的運(yùn)行, 輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管閉塞也較多見。Salat-Boroux等報(bào)道輸卵管峽部閉塞的48例患者中34例是由于子宮內(nèi)膜異位癥引起, 另一項(xiàng)報(bào)道對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者輸卵管外觀正常而用輸卵管鏡觀察輸卵管內(nèi)腔, 其中3/4的病例可見輸卵管上皮異常伴有輸卵管內(nèi)膜紅色斑點(diǎn)狀的炎性上皮及粘膜粘連。如對(duì)不孕患者沒常規(guī)行腹腔鏡檢查, 在不明原因患者中有高達(dá)25%的子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔粘連被漏診。

        輸卵管性不孕除炎癥感染所致外, 結(jié)節(jié)性輸卵管峽部炎(SIN)也與不孕有重要關(guān)系。SIN典型病變雙輸卵管峽部近端2MM受累輸卵管阻塞、積水。SIN的真實(shí)病因仍在探討中一個(gè)世紀(jì)以前CHIARI首先描述了本病, 當(dāng)時(shí)命名時(shí)認(rèn)為其病因?yàn)檠装Y。后來有人提出了先天病因論,80年代均有學(xué)者支持先天病因論, 認(rèn)為是午非氏管殘留物, 或是中腎管的殘留。但近年最新文獻(xiàn)均不支持該論點(diǎn), 最新的病因理論認(rèn)為SIN是類似子宮內(nèi)膜異位的過程, 即輸卵管上皮侵入輸卵管肌層, 繼發(fā)引起肌層肥大。SIN能直接造成不孕, 據(jù)報(bào)道不孕婦女患此病的比例為8.7%-37.8%, 也有學(xué)者報(bào)道達(dá)50%。

        在健康育齡對(duì)照組的發(fā)病率為1.6%-11%, 雙側(cè)輸卵管損害多見。因此, 不可忽視對(duì)此病的診斷。

除炎癥及子宮內(nèi)膜異位癥所致輸卵管器質(zhì)性損害引起的不孕外, 輸卵管周圍病變也是其影響因素之一, 如術(shù)后粘連、盆腔腫瘤使輸卵管推移、牽拉等而改變了輸卵管與卵巢的關(guān)系影響拾卵。先天性輸卵管發(fā)育不良, 輸卵管透逛扭曲或呈螺旋狀, 輸卵管峽部缺損也容易導(dǎo)致不孕。除此之外, 輸卵管功能障礙也能造成不孕, 如輸卵管間質(zhì)部或峽部肌肉痙攣性收縮引起輸卵管痙攣支配輸卵管的植物神經(jīng)功能障礙輸卵管肌肉蠕動(dòng)失調(diào)張力過低, 纖毛活動(dòng)不良等均能妨礙正常的受孕。

綜合各種因素分析, 輸卵管炎是輸卵管性不孕的主要因家而宮腔操作造成盆腔感染是上行感染的主要原因, 應(yīng)予以重視。做好衛(wèi)生宣傳, 落實(shí)避孕措施, 盡量減少不必要的宮腔內(nèi)操作。嚴(yán)格掌握產(chǎn)科及婦科手術(shù)指征, 急性炎癥期治療應(yīng)徹底, 以免病程遷延造成慢性輸卵管炎癥。此外應(yīng)重視由性傳播疾病所致的生殖道感染, 尤其應(yīng)重視衣原體感染所致的亞臨床輸卵管炎, 廣泛開展性知識(shí)教育, 對(duì)易感人群進(jìn)行CT的常規(guī)檢查等, 從根本上降低性傳播疾病的發(fā)生, 從而減少輸卵管性不孕的發(fā)生。增強(qiáng)體質(zhì), 做好卡介苗接種, 積極防治生殖道結(jié)核, 盡量避免子宮內(nèi)膜及蛻膜逆流的因素發(fā)生, 也是減少輸卵管性不孕的因素之一。