急性輸卵管炎
病因
　　1．病原微生物 STD的病原體如淋球菌、沙眼、、病毒類等；非特異性的有球菌類、大腸桿菌、厭氧菌。常是多種病原微生物混合感染。 　　2．機(jī)體抵抗力減弱 　　(1)流產(chǎn)后、產(chǎn)后、月經(jīng)期等全身及局部抵抗力低下。 　　(2)侵入性的檢查或治療時(shí)防治感染措施不嚴(yán)格，如在診室進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)、宮頸炎治療術(shù)，子宮輸卵管通液術(shù)、置入宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)等。 　　(3)由鄰近組織器官炎癥波及而感染，主要是生殖道炎癥如宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎等逆行感染；亦見于化膿性闌尾炎、腹膜炎擴(kuò)散到輸卵管等盆腔生殖器官。 　�。�4)性交傳染如不潔性交、濫交、丈夫感染反復(fù)傳染給妻子。
病理
　　急性輸卵管炎病變以內(nèi)膜炎癥為主，如果來(lái)自急性盆腔炎則病變廣泛。輸卵管等組織充血滲出，腔內(nèi)膿性滲出物等流入盆腔，引起盆腔腹膜炎，重者形成盆腔膿腫；炎癥擴(kuò)散到卵巢，形成輸卵管卵巢炎或膿腫；若輸卵管傘部粘連閉鎖時(shí)可形成輸卵管積膿，多見于慢性炎癥急性發(fā)作。急性炎癥的滲出物膿液中及粘膜面�？刹榈街虏∥⑸�物。急性炎癥治療不及時(shí)、或治療不徹底，則可轉(zhuǎn)為慢性輸卵管炎；慢性輸卵管炎癥急性發(fā)作表現(xiàn)為急性炎癥。肉眼可見輸卵管紅腫，盆腔臟器亦呈充血水腫滲出等炎癥變化，按壓輸卵管可有膿液流出，可能見到輸卵管卵巢等盆腔膿腫改變。
臨床表現(xiàn)
　　1．癥狀 急性發(fā)作的下腹痛，墜脹；尿頻尿痛；陰道排液膿血狀；可伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經(jīng)期或流產(chǎn)后發(fā)病，則流血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。追問(wèn)可能有婦科病或接觸史等。 　　2．體征 可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區(qū)壓痛，可能觸到痛性包塊。后穹窿穿刺術(shù)可抽出少量膿性液。 　　3．輔助檢查 血中白細(xì)胞增高，中性多核白細(xì)胞增加，血沉快；后穹窿液化驗(yàn)白細(xì)胞多，宮頸管涂片(或培養(yǎng))或PCR技術(shù)檢測(cè)可能查到淋球菌、沙眼等致病微生物。B超掃描可見到子宮直腸陷窩液性暗區(qū)，附件區(qū)炎性包塊影像或液性暗區(qū)。
診斷與鑒別診斷
　　認(rèn)真詳細(xì)了解病史，全面重點(diǎn)突出地檢查，參考輔助檢查可初步診斷。主要的鑒別診斷應(yīng)與輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)、急性闌尾炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等急腹癥相鑒別。
治療
　　對(duì)急性輸卵管炎、盆腔炎的治療，必須消炎及時(shí)、有效、徹底，預(yù)防輸卵管炎癥慢性化粘連、堵塞導(dǎo)致不孕癥。 　　1．控制感染 依據(jù)致病微生物及藥物敏感試驗(yàn)，盡量恰當(dāng)?shù)剡x擇有效的抗生素，量要足、消炎要徹底有效。 　　(1)非特異性細(xì)菌類感染：通常應(yīng)用青霉素類、慶大霉素、紅霉素、頭孢菌素類均較敏感。生殖道�；旌蠀捬蹙�感染，應(yīng)用甲硝唑或替硝唑。 　　(2)淋球菌感染：大量青霉素、頭孢霉素類、大觀霉素(淋必治)、二甲胺四環(huán)素(泰利特或希舒美)。 　　(3)沙眼等感染：二甲胺四環(huán)素(美滿霉素)，比較敏感有效。 　　(4)清熱解毒類中藥等配合治療。 　　2．一般治療 臥床休息，半臥位以利炎癥局限防止上行擴(kuò)散。注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水和電解質(zhì)平衡，診斷明確后可適當(dāng)用解熱止痛藥。 　　3．手術(shù)治療 對(duì)輸卵管卵巢膿腫，盆腔膿腫破裂患者，應(yīng)即時(shí)手術(shù)清除病灶，以防炎癥迅速擴(kuò)散成敗血癥危及生命。對(duì)盆腔膿腫已局限的，若在后穹窿能觸及飽滿感、波動(dòng)感，可行切開排膿并引流。