胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是指來源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，其病理形態(tài)及生物學(xué)行為與其他滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有諸多不同。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤原位滋養(yǎng)細(xì)胞瘤（PSTT）較少見，多見于生育期婦女，患者多因閉經(jīng)、流產(chǎn)、葡萄胎或足月妊娠后陰道不規(guī)則流血而就診。

    PSTT是一種起源于中間型滋養(yǎng)細(xì)胞的罕見腫瘤，過去曾被稱為滋養(yǎng)細(xì)胞假瘤、不典型絨毛膜癌、絨毛膜上皮病、合胞體瘤或不典型絨毛膜上皮瘤等。并與葡萄胎、侵襲型葡萄胎、絨毛膜癌并列為第四種滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤。本病大多數(shù)為良性病變，約10%到15%由于出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病變被稱為惡性PSTT，死亡率為20%。

胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

    （1）肉眼觀，腫瘤位于胎盤種植部位，呈結(jié)節(jié)狀，棕黃色，切面腫瘤侵入子宮肌層，與周圍組織界限不清，肌層的浸潤程度不一，少數(shù)情況下，腫瘤可穿透子宮全層，一般無明顯出血�！　�

    （2）鏡下，在正常妊娠過程中，中間型滋養(yǎng)葉細(xì)胞的功能是將胚體固定在肌層表面。當(dāng)中間型滋養(yǎng)葉細(xì)胞呈腫瘤增生時(shí)，浸潤的方式和胎盤附著部位的正常滋養(yǎng)葉上皮相似，仍然位于滋養(yǎng)葉上皮生長旺盛的典型部位。細(xì)胞形態(tài)比較單一，多數(shù)為單核，胞漿豐富，邊界清楚，淡紅色，體積大于細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。少數(shù)細(xì)胞呈多核或雙核，瘤細(xì)胞在肌層細(xì)胞之間呈單個(gè)、條索狀、片狀或島嶼狀排列。一般無壞死和絨毛。與絨毛膜上皮癌不同的是，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤由單一增生的胎盤中間滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，而絨毛膜上皮癌由兩種細(xì)胞構(gòu)成。免疫組織化學(xué)染色大多數(shù)中間性滋養(yǎng)葉細(xì)胞胎盤催乳素陽性；而僅少部分細(xì)胞HCG陽性。少數(shù)情況下，腫瘤細(xì)胞可出現(xiàn)異型，細(xì)胞豐富密集，核分裂像多見，并伴有較廣泛的壞死，呈惡性組織學(xué)表現(xiàn)。

息肉狀

    （1）巨檢：子宮多增大，腫物可呈結(jié)節(jié)（直徑1cm到10cm）、息肉狀（直徑1cm到1.5cm）突入宮腔，或?qū)m壁內(nèi)界限清楚的腫物，或彌漫浸潤宮壁使宮壁增厚無明確界限。切面呈紫紅色或棕褐色，質(zhì)軟，顆粒狀，可伴微灶出血。有些腫瘤可浸潤穿過肌層擴(kuò)展到漿膜或蔓延到闊韌帶、附件。 　

滋養(yǎng)細(xì)胞

    （2）鏡檢：PSTT由中間型滋養(yǎng)細(xì)胞組成，多呈圓形、多邊形，少數(shù)為梭形，胞質(zhì)豐富，嗜堿或透亮，細(xì)胞核多為單個(gè)圓形，核膜、核仁清楚，腫瘤細(xì)胞排列呈片塊、條索狀將平滑肌纖維分隔開，而不造成廣泛的肌組織損傷；侵犯血管由瘤細(xì)胞和/或纖維組織代替血管內(nèi)皮細(xì)胞，保持其形態(tài)的相對(duì)完整性，血管內(nèi)瘤栓不常見。轉(zhuǎn)移灶的病理學(xué)改變大多和原發(fā)灶相同。轉(zhuǎn)移灶可見于肺、肝、腦、陰道、腹腔、腎、胃、脾、淋巴結(jié)。 　

妊娠中期胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞

    （3）免疫組化：上皮組織來源的標(biāo)記物EMA、CK均為陽性，且多為＋＋以上的強(qiáng)陽性；原始間葉細(xì)胞和肌細(xì)胞標(biāo)志的Vim、Act均為陰形，支持PSTT是一種非間葉非肉瘤性質(zhì)的腫瘤。HPL均為陽性并且多為＋＋以上的強(qiáng)陽性，而HCG僅為個(gè)別細(xì)胞陽性，證實(shí)本瘤內(nèi)大量單核瘤細(xì)胞類同妊娠中期胎盤的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞，含有豐富的HPL，而HCG則極微少或缺如。

    1、病史：一般繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后，發(fā)病時(shí)也可合并妊娠。 　

    2、癥狀：主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多，有時(shí)閉經(jīng)，常伴貧血、水腫。少數(shù)病例以轉(zhuǎn)移癥狀為首發(fā)癥狀。

　　
    3、婦科檢查：子宮可增大如孕8-16周大小，呈不規(guī)則或均勻增大。

合并活胎妊娠

    發(fā)生于生育年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見，偶爾合并活胎妊娠。癥狀多表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。體征主要是，子宮均勻性增大或不規(guī)則增大，僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，受累部位主要包括肺，陰道，腦，肝，腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。

絨毛膜癌

    （1）絨毛膜癌：瘤細(xì)胞以細(xì)胞及合體滋養(yǎng)細(xì)胞為主，出血壞死顯著，血清HCG異常增高，免疫組化HCG強(qiáng)陽性，HPL陰性。而PSTT的瘤細(xì)胞為單一的中間型滋養(yǎng)葉細(xì)胞，出血壞死較少或較局限，免疫組化HPL中～強(qiáng)陽性，HCG陰性或弱陽性。 　

子宮絨毛膜上皮癌及陰道壁轉(zhuǎn)移

    （2）上皮型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：本瘤來源于絨毛型的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞，瘤細(xì)胞較小，常形成巢狀或條索狀，以膨脹型結(jié)節(jié)的方式生長，免疫組化HPL和黑色素黏附因子通常局部陽性，而PSTT為彌漫陽性。 　

高原胎盤絨毛合體細(xì)胞結(jié)節(jié)增多

    （3）胎盤結(jié)節(jié)：本瘤是一種體積小且邊界清楚的良性病灶，于近期妊娠無關(guān)，通常在刮宮、宮頸活檢或其他原因切除子宮時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)可見廣泛的透明樣變，和絨毛模型的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞混合，而無滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤肌層，偶見或無核分裂象，免疫組化HPL和黑色素黏附因子通常局部陽性或陰性，與PSTT相反。 　

中間型滋養(yǎng)細(xì)胞

    （4）超常胎盤反應(yīng)：此病胎盤床擁有眾多中間型滋養(yǎng)細(xì)胞，較難與PSTT的診刮標(biāo)本區(qū)分，需要HCG鑒別，超常反應(yīng)者的血清HCG值經(jīng)數(shù)周后降至正常，而PSTT則持續(xù)不降或上升。 　

子宮平滑肌肉瘤

    （5）子宮平滑肌肉瘤：此瘤易與PSTT梭形中間型滋養(yǎng)瘤細(xì)胞混淆，但平滑肌肉瘤肌源性抗體陽性，HPL呈陰性。

    診斷檢查

    1、血β-HCG測定 僅1/3-1/2患者升高，β-HCG水平通常<3000IU/L。 　

　
    2、血HPL測定 為輕度升高。

　　
    3、超聲檢查 B型超聲量示子宮肌壁內(nèi)低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見以舒張期成分占優(yōu)勢的低阻抗、血流豐富腫塊圖像。 　

　
    4、診斷性刮宮 一般根據(jù)刮宮標(biāo)本即可作出胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的組織學(xué)診斷，臨床常通過刮宮首先確診。

    徹底切除局部病灶，術(shù)后輔以化療，是提高惡性患者生存率的關(guān)鍵。一般為子宮全切除術(shù)，如有手術(shù)可能盆外病灶應(yīng)予切除。對(duì)于年輕，希望保留生育功能的低�；颊撸�可用銳性刮匙反復(fù)刮宮，清楚宮腔內(nèi)全部病灶后，給予化療，但需嚴(yán)密隨訪，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

    此類腫瘤對(duì)化療藥物不夠敏感，且PSTT對(duì)血HCG缺乏敏感性，不利于預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)，使轉(zhuǎn)移率、死亡率增高，故手術(shù)是首選治療方法。手術(shù)范圍為全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。年輕婦女可保留卵巢。疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時(shí)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 　

    適用于手術(shù)后輔助治療。PSTT患者對(duì)化療敏感性不一。對(duì)于復(fù)發(fā)和對(duì)EMA/CO方案耐藥的病例可采用氨甲喋呤、更生霉素、甲酰四氫葉酸、VP16、順鉑。

（請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下用藥）

    適用于單個(gè)轉(zhuǎn)移瘤或局部復(fù)發(fā)病變。

    治療后應(yīng)隨訪。由于該患者血清和尿HCG測定常不高，所以臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查再隨訪中意義非常重要。

　　
    有關(guān)PSTT的預(yù)后，臨床期別是明顯的相關(guān)因素。綜合分析死亡病例，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，前次分娩女嬰者居多，術(shù)前及/或術(shù)后血清βHCG值持續(xù)高濃度，瘤細(xì)胞HPL與HCG比例逆轉(zhuǎn)及組織形態(tài)符合惡性標(biāo)準(zhǔn)者居多。死亡原因多為腦出血、肺功能衰竭、肝臟出血等，全病程2個(gè)月到78個(gè)月不等。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是會(huì)轉(zhuǎn)移的。

    胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤較常見，多發(fā)于生育期女性，患者多因閉經(jīng)、流產(chǎn)、葡萄胎或足月妊娠后陰道不規(guī)則流血而就診。胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞瘤是由于妊娠后中間型滋養(yǎng)層細(xì)胞過度增生形成的腫瘤，腫瘤細(xì)胞與胎盤種植部位的細(xì)胞相似，免疫組化顯示胎盤分泌乳素陽性細(xì)胞比正常細(xì)胞更多，患者病癥可發(fā)生轉(zhuǎn)移，多數(shù)呈惡性臨床發(fā)生。僅少數(shù)病例發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，受累部位主要包括肺，陰道，腦，肝，腎及盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。當(dāng)病癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，將會(huì)大大增加治療難度。   

    由于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以必須做到盡早治療，并且治愈 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，避免由于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到身體其他部位出血壞死及血管內(nèi)瘤栓，分裂現(xiàn)象所造成的嚴(yán)重影響。同時(shí)應(yīng)選擇前往正規(guī)的婦科醫(yī)院，由專業(yè)的醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，這樣不僅能保證手術(shù)的效果，還能避免由于操作失當(dāng)對(duì)患者的二次傷害。

    B超可以檢查出胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

    通過婦科B超就可以檢查出胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，B超檢查具有無毒、無害、無副作用等優(yōu)點(diǎn)，使得超聲波已成為婦科不可缺少的檢查、診斷疾病的手段。B型超聲量示子宮肌壁內(nèi)低回聲區(qū)，彩色多普勒超聲可見以舒張期成分占優(yōu)勢的低阻抗、血流豐富腫塊圖像。除此之外還有血β-HCG測定、血HPL測定、診斷性刮宮 。這其中，臨床常通過刮宮首先確診。

    主任指出：胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤排列呈片塊、條索狀將平滑肌纖維分隔開，侵犯血管由瘤細(xì)胞和或纖維組織代替血管內(nèi)皮細(xì)胞。病癥十分嚴(yán)重，甚至危及生命。一旦檢查確定，要盡快盡早前往正規(guī)的婦科醫(yī)院檢查治療。如遇拖延，會(huì)使女性朋友困苦不堪。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不是癌癥。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，是指來源于胎盤種植部位的一種特殊類型的、較為罕見的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。本病一般為良性，但也可以為惡性。綜上所述，胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并不是癌變。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)女性朋友的威脅很大。絕大多數(shù)的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤還會(huì)與卵巢惡性癌細(xì)胞同時(shí)存在。其癥狀形同血腫，切片用肉眼可見到血塊腫塊和癌變癥狀表面壞死組織。除此之外，胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的產(chǎn)生還可跟隨在自然流產(chǎn)，宮外孕或足月產(chǎn)后。

    由于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)病很嚴(yán)重，近些年來頗受重視。如果發(fā)現(xiàn)患有這種疾病，應(yīng)該到正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，早日重獲健康。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤對(duì)女性的生育是有影響的。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤發(fā)生于生育年齡，可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)和葡萄胎，但后者相對(duì)少見，偶爾合并活胎妊娠。癥狀多表現(xiàn)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血或月經(jīng)過多。一般來說，治療胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的首選方式為手術(shù)治療。為了保證治療效果，這其中更是以全子宮及雙側(cè)附件全切手術(shù)為主，嚴(yán)重危害患者的身心健康，不僅如此，對(duì)一些未婚未育的女性患者，更是造成了心里上的折磨。因此，對(duì)于年輕、希望保留生育功能的低�；颊撸�可用銳性刮匙反復(fù)刮宮，清除宮腔內(nèi)全部病灶后，給予化療。此外還需定期前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

    胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是指來源于胎盤種植部位的一種特殊類型的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。它容易與下列幾種疾病混淆：    
 

    （1）絨毛膜癌：絨毛膜癌免疫組化HCG強(qiáng)陽性，HPL陰性。而胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤免疫組化HPL中～強(qiáng)陽性，HCG陰性或弱陽性。

　　
    （2）上皮型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：本瘤來源于絨毛型的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞，瘤細(xì)胞較小，常形成巢狀或條索狀，以膨脹型結(jié)節(jié)的方式生長，免疫組化HPL和黑色素黏附因子通常局部陽性，而PSTT為彌漫陽性。 　　
 

    （3）胎盤結(jié)節(jié)：本瘤是一種體積小且邊界清楚的良性病灶，于近期妊娠無關(guān)，與胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤相反。 　

　
    （4）超常胎盤反應(yīng)：此病胎盤床擁有眾多中間型滋養(yǎng)細(xì)胞，較難與PSTT的診刮標(biāo)本區(qū)分，需要HCG鑒別，超常反應(yīng)者的血清HCG值經(jīng)數(shù)周后降至正常，而PSTT則持續(xù)不降或上升。 　

　
    （5）子宮平滑肌肉瘤：此瘤易與PSTT梭形中間型滋養(yǎng)瘤細(xì)胞混淆，但平滑肌肉瘤肌源性抗體陽性，HPL呈陰性。

    因此，由于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤容易與其他疾病混淆，所以應(yīng)盡早選擇正規(guī)的婦科醫(yī)院，通過詳細(xì)的檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，確定治療方案，早日恢復(fù)健康身體。