習(xí)慣性流產(chǎn)

習(xí)慣性流產(chǎn)

    習(xí)慣性流產(chǎn)為自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上者，每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。中醫(yī)稱為“滑胎”。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因大多為孕婦黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮畸形、子宮發(fā)育異常、宮腔粘連、子宮肌瘤、染色體異常、自身免疫等。  習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性晚期流產(chǎn)常為子宮頸內(nèi)口松弛所致。多由于刮宮或擴(kuò)張宮頸所引起的子宮頸口損傷，少數(shù)可能屬于先天性發(fā)育異常。此類病人在中期妊娠之后，由于羊水增長(zhǎng)，胎兒長(zhǎng)大，宮腔內(nèi)壓力增高，胎囊可自宮頸內(nèi)口突出，當(dāng)宮腔內(nèi)壓力增高至一定程度，就會(huì)破膜而流產(chǎn)，故流產(chǎn)前常常沒有自覺癥狀。

    凡妊娠不到20周，胎兒體重不足500克而中止者，稱流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)發(fā)生3次以上者。其臨床癥狀以陰道出血，陣發(fā)性腹痛為主。

 

 

清宮

    習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或更多，每次發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間可在同一妊娠月份，也有時(shí)間長(zhǎng)短不同者。其臨床表現(xiàn)與一般流產(chǎn)相同，亦可經(jīng)歷先兆流產(chǎn)－－難免流產(chǎn)－－不全或完全流產(chǎn)幾個(gè)階段。早期僅可表現(xiàn)為陰道少許出血，或有輕微下腹隱疼，出血時(shí)間可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，血量較少。一旦陰道出血增多，腹疼加重，檢查宮頸口已有擴(kuò)張，甚至可見胎囊堵塞頸口時(shí)，流產(chǎn)已不可避免。如妊娠物全部排出，稱為完全流產(chǎn)；僅部分妊娠物排出，尚有部分殘留在子宮腔內(nèi)時(shí)，稱為不全流產(chǎn)，需立即清宮處理。

清宮

    根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間可將流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)及晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)系指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前，一般多與遺傳因素，母內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)；晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以后，多與子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及母患疾病等因素有關(guān)。

    此外還可根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)前有無正常生育史，將習(xí)慣性流產(chǎn)分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。原發(fā)性習(xí)慣性流產(chǎn)指與同一丈夫從無正常妊娠，多次在妊娠20周前流產(chǎn)；繼發(fā)性流產(chǎn)是指患者與同一丈夫有過正常妊娠至少分娩過一次活嬰，或雖然未分娩過但流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以后。

    一般地說，習(xí)慣性流產(chǎn)的女性在準(zhǔn)備再次懷孕前，需首先除外非免疫性病因，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的異常是可用藥物調(diào)整的，某些染色體異常引起流產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)無法解決的，而子宮形態(tài)異常、宮腔粘聯(lián)等問題要靠手術(shù)解決。如果上述檢查均正常，就應(yīng)考慮進(jìn)行免疫相關(guān)因素檢查了。臨床上，約 80% 的習(xí)慣性流產(chǎn)與免疫異常有關(guān)。也就是說，懷孕期女方體內(nèi)產(chǎn)生了針對(duì)男方的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胚胎無法在母親體內(nèi)存活，引起了流產(chǎn)。免疫病因分類必須正確，才能選擇更高效的治療方案。對(duì)患者來說，耐心等待、配合檢查就非常重要。如果在流產(chǎn)后身體沒有完全恢復(fù)的情況下就開始免疫檢查，各項(xiàng)指標(biāo)都沒有達(dá)到穩(wěn)定狀況，不能反映真實(shí)的情況。

    習(xí)慣性流產(chǎn)檢查速讀臨床意義主要檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)分泌因素基礎(chǔ)體溫，血雌、孕激素，泌乳素等感染因素白帶弓形蟲、支原體、衣原體、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、風(fēng)疹病毒等生殖器因素子宮輸卵管造影，宮腔鏡檢查等遺傳因素夫婦雙方染色體核型分析免疫因素透明帶抗體，磷脂抗體，ABO血型抗體，封閉抗體，封閉抗體抗獨(dú)特型抗體等。（注：以上檢查在除外男方精液異常后進(jìn)行）

 

 

免疫病因分三類

    免疫檢查的項(xiàng)目非常復(fù)雜，很多患者抱怨看不懂檢查結(jié)果，有些人則簡(jiǎn)單地認(rèn)為抗體指標(biāo)“陽(yáng)性”就是糟糕，“陰性”就說明沒問題，實(shí)際遠(yuǎn)沒那么簡(jiǎn)單。這里只能選擇兩項(xiàng)比較重要的檢查簡(jiǎn)要分析，更詳細(xì)的情況還要聽取醫(yī)生的當(dāng)面解釋。

封閉抗體缺乏――習(xí)慣性流產(chǎn)的主要病因

    封閉抗體是一種混合抗體，存在于正常孕婦的血清中，80%~90%習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女測(cè)不到這種抗體。妊娠時(shí)，母體可產(chǎn)生致敏T細(xì)胞，它能破壞胚胎細(xì)胞，但致敏T細(xì)胞的殺傷功能可被封閉抗體所抑制。然而習(xí)慣性流產(chǎn)患者體內(nèi)由于缺乏這種抗體，存在未被抑制的細(xì)胞毒細(xì)胞，這些細(xì)胞直接作用于胚胎，或通過釋放炎性介質(zhì)間接損害胎兒或胎盤，從而導(dǎo)致了流產(chǎn)。

抗心磷脂抗體――能否再次懷孕的指標(biāo)

    我們對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，常規(guī)建議作抗心磷脂抗體檢測(cè)及免疫相關(guān)檢查，以決定是否適宜懷孕。如果抗心磷脂抗體陰性，患者可以懷孕；如果抗心磷脂抗體陽(yáng)性，說明可能存在抗磷脂綜合征，由于反復(fù)發(fā)作的血液高凝狀態(tài)、血栓形成、血小板減少，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生流產(chǎn)或死胎。

    臨床上，免疫性流產(chǎn)按病因可分三大類，治療方法也不同。

免疫性流產(chǎn)診治速讀分類檢測(cè)療法

    母－胎免疫識(shí)別低下型：主要呈現(xiàn)封閉抗體缺乏配偶，可采用白細(xì)胞主動(dòng)免疫療法、靜脈免疫球蛋白被動(dòng)免疫療法。

    母－胎免疫識(shí)別過度型：包括自身免疫異常（如透明帶抗體、磷脂抗體等陽(yáng)性）及同種免疫異常（母－胎ABO血型不合），以免疫抑制劑為主。

    母－胎免疫識(shí)別紊亂型：一方面表現(xiàn)為封閉抗體缺乏，另一方面表現(xiàn)出免疫損傷作用異常增高。治療上十分棘手，方案還有待探索。

    依照本病的定義可以自然做出診斷。臨床可見流血見紅、下腹陣痛、腰酸、胎兒排出。

    建議一次中期妊娠自然流產(chǎn)或兩次早期妊娠流產(chǎn)后，可考慮開始作全面、順序的評(píng)估。應(yīng)重視夫婦雙方的病史和體格檢查，這是啟動(dòng)不孕不育癥診治的第—步。包括：血、尿常規(guī)、血沉、尿糖、胸透等；習(xí)慣性流產(chǎn)夫婦的重點(diǎn)檢查內(nèi)容包括以下幾方面：

    1．針對(duì)可能精、卵先天性缺陷或受精卵異常的檢查和試驗(yàn)
    ①精液特殊分析，尤其洼司意畸型、活力、膿精率（每高倍視野膿細(xì)胞≥5個(gè)者必須治療）；
    ②夫婦染色體檢查，例如：平衡易位；45，X0等；
    ③間接評(píng)估卵子成熟度（女性生育周期監(jiān)測(cè)和治療）；
    ④IVF試驗(yàn)和人工顯微生殖技術(shù)實(shí)驗(yàn)。

    2．針對(duì)評(píng)估有否生殖器異常，主要是子宮因素及其類型
    ①HSG、盆腔氣腹造影等；
    ②B超：經(jīng)腹壁或經(jīng)陰道途徑；
    ③宮腔鏡檢查，必要時(shí)結(jié)合腹腔鏡檢查術(shù)。

    3．性激素測(cè)定
    主要是β絨毛膜促性腺激素（β-HCG）測(cè)定，雌、孕激素測(cè)定。測(cè)定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發(fā)現(xiàn)β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易導(dǎo)致流產(chǎn)。對(duì)于雌激素、孕激素的測(cè)定，也可作為一種診斷參考，據(jù)報(bào)道早期上升緩慢容易發(fā)生流產(chǎn)。

    4．評(píng)估內(nèi)分泌因素
    ①BBT用于初篩和監(jiān)測(cè)；
    ②黃體中期（約預(yù)期月經(jīng)前4-5d或BBT上升第8-9天）血孕酮和PRL值測(cè)定，必要時(shí)加測(cè)FSH、LH、E2、皮質(zhì)醇、睪酮以及24h周尿17-OH、17-KS等；
    ③黃體中晚期（同②時(shí)間）子宮內(nèi)膜活檢術(shù)（與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)膜變化相差）3d者謂異常）；
    ④血孕酮值測(cè)定結(jié)合內(nèi)膜活檢以鑒別孕酮分泌不足抑或子宮內(nèi)膜分泌發(fā)育不良；
    ⑤甲狀腺功能檢查，如：血，T3、T4和TSH刺激試驗(yàn)等；
    ⑥疑有糖尿病者，必要時(shí)測(cè)血胰島素和作葡萄糖耐量試驗(yàn)。

    5．特異性感染的診斷
    如衣原體、支原體、弓形體病、巨細(xì)胞病毒等病原體檢測(cè)。對(duì)常規(guī)子宮內(nèi)膜細(xì)菌培養(yǎng)的意義尚有爭(zhēng)議。

    6．免疫學(xué)因素的檢測(cè)
    ①抗精子抗體檢測(cè)，包括：血清和宮頸黏液等；
    ②AB0型檢測(cè)，包括：ABO各型或亞型；若女方為“O”型，需檢測(cè)血抗“A”、抗“B”抗體（>1：64）及其測(cè)睡胃滴定度（特異性抗體）；
    ③狼瘡樣抗凝活性（lupus anticoagulant activity）和抗磷脂抗體和抗心脂質(zhì)抗體測(cè)定。并發(fā)紅斑狼瘡或原因不明性復(fù)發(fā)流產(chǎn)者更應(yīng)測(cè)定；
    ④抗透明帶抗體抗補(bǔ)體法檢測(cè)精漿免疫抑制物活性；
    ⑤抗滋養(yǎng)葉細(xì)胞抗體，但對(duì)HLA檢測(cè)意義有爭(zhēng)議；
    ⑥抗配偶細(xì)胞毒抗體（APCA）：如改良Mittal法測(cè)定，若死細(xì)胞數(shù)高于陽(yáng)性對(duì)照50%以上，為APCA（+）；APCA（-）有臨床意義，可試用丈夫淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療   APCA陰性者，凡APCA轉(zhuǎn)陽(yáng)者妊娠成功率達(dá)85%；無關(guān)個(gè)體白細(xì)胞免疫治療，也町促其轉(zhuǎn)陽(yáng)。

    引起習(xí)慣性流產(chǎn)的病因復(fù)雜，臨床上竟有43種疾病最終可導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內(nèi)分泌性因素、解剖因素等，而其中免疫性因素導(dǎo)致的流產(chǎn)占習(xí)慣性流產(chǎn)的67%之多，解剖因素占14%、 內(nèi)分泌因素11%、遺傳因素占5%、其它因素占3%。近來針對(duì)很多女性不清楚發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)的原因。

    習(xí)慣性流產(chǎn)是指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上，習(xí)慣性流產(chǎn)處理原則是針對(duì)病因進(jìn)行處理。懷孕前需要做那些檢查： 病史：詳細(xì)詢問夫婦雙方的病史，除年齡、月經(jīng)史、既往史、家族史外，還要記錄吸煙喝酒情況及毒物和射線等接觸史。按時(shí)間順序描述既往妊娠情況，包括流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間（即妊娠周期），流產(chǎn)胚胎有否畸形，是否做過核型分析等。對(duì)宮頸功能不全的患者，病史中常有足月妊娠陰道分娩致使子宮頸損傷、尤其是巨大兒、臀位、產(chǎn)鉗、急產(chǎn)等，或曾施行過子宮頸擴(kuò)張的手術(shù)如人工流產(chǎn)，或曾行宮頸錐形切除的病史，患者有兩次以上中期妊娠自然流產(chǎn)或早產(chǎn)史。且患者易于受孕，亦易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，每次流產(chǎn)或早產(chǎn)前患者常無明顯自覺癥狀，流產(chǎn)或早產(chǎn)在出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛后很快娩出新鮮、無畸形之胎兒。 體格檢查：測(cè)量身高、體重和血壓，注意有否代謝性疾病的體征，高雄激素血癥的表現(xiàn)，有多毛癥及其乳房泌乳等。盆腔檢查子宮和附件情況，確定有否先天畸形，并檢查宮頸有否損傷、感染等。

 

實(shí)驗(yàn)室檢查：

    1、遺傳檢查

    （1）對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

    （2）系譜分析：通過家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對(duì)未來妊娠的影響。

核型分析

    （3）核型分析：

    同時(shí)檢測(cè)夫婦雙方外周血淋巴細(xì)胞染色體，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測(cè)其復(fù)發(fā)概率。

分子遺傳學(xué)診斷

    （4）分子遺傳學(xué)診斷：

    目前部分基因遺傳病可通過分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。

    2、內(nèi)生殖器畸形的檢查

子宮輸卵管造影

    （1）子宮輸卵管造影（HSG）：

    子宮輸卵管造影是診斷子宮畸形敏感而特異的方法，根據(jù)子宮腔形態(tài)有否異常或充盈缺損，可判斷有否子宮畸形。如造影顯示宮頸內(nèi)口直徑大于6毫米，則可有助于診斷宮頸功能不全。

超聲檢查

    （2）超聲檢查：

    超聲在診斷宮腔異常方面不如子宮輸卵管造影，但在診斷子宮外部形態(tài)異常中意義較大。如超聲檢查配合子宮輸卵管造影有助于縱隔子宮和雙角子宮的鑒別診斷；超聲波檢查可明確子宮肌瘤的數(shù)目、大小及部位。

磁共振成像

    （3）磁共振成像：

    雖然費(fèi)用高，但在判斷內(nèi)生殖器畸形方面作用很大。

腹腔鏡和宮腔鏡

    （4）腹腔鏡和宮腔鏡：

    兩者可直接觀察子宮外部形態(tài)和宮腔內(nèi)狀況，能明確子宮畸形及其類型。宮腔鏡還可確診宮腔黏連，并能進(jìn)行一定程度的治療。腹腔鏡還可診斷和治療盆腔病變，如盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥等。

宮頸擴(kuò)張器檢查

    （5）宮頸擴(kuò)張器檢查：

    用8號(hào)子宮頸擴(kuò)張器伸入宮頸內(nèi)口毫無困難時(shí)提示宮頸功能不全。

一、一般性診斷

    包括病史詢問（內(nèi)、外、產(chǎn)科史、代謝病史、感染中，宮內(nèi)有無異物存放，有無藥物中毒，接受放射線治療等），體檢及盆腔檢查時(shí)應(yīng)注意子宮大小、位置，附件情況，基礎(chǔ)體溫測(cè)定，宮內(nèi)膜檢查，子宮輸卵管造影，必要時(shí)作宮腔鏡和腹腔鏡檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、血沉、血型及精液常規(guī)等。

二、特殊檢查

    1 、對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

    2 、激素測(cè)定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測(cè)。

    3 、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。

    4 、對(duì)于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細(xì)胞遺傳學(xué)的研究。

    5 、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測(cè) APA 。

    經(jīng)以上全面檢查，逐一排除常見原因而病因仍不明者，應(yīng)疑為免疫性習(xí)慣性流產(chǎn)，需做免疫學(xué)檢查。

三 、免疫學(xué)檢查

    1 、首先應(yīng)用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng) (MLR) 及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。

    2 、抗精子抗體的測(cè)定。

    3 、血型及抗血型抗體測(cè)定。

染色體平衡易位

    一、染色體平衡易位

    醫(yī)生把人的23對(duì)染色體分成1-22號(hào)和XX或XY。在細(xì)胞遺傳學(xué)檢查中把不同大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能之間的染色體易位稱為平衡易位。平衡易位的一般患者本人不發(fā)生畸形和智力低下，但攜帶者既可生育正常兒，亦可生育平衡易位攜帶者、畸胎兒或死胎，其幾率各占1/4，而且是隨機(jī)的，后兩種情況往往會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。

    二、染色體同源易位

    簡(jiǎn)單地說，同源易位就是兩條同號(hào)的染色體之間的易位。這種易位使受精后所形成的胚胎100%是異常胎兒。因?yàn)槎嘁粭l染色體的胎兒能生下來的全是嚴(yán)重癡呆畸形兒：少一條染色體的胎兒，除X單體外，全是死胎，因此，染色體同源易位患者惟一的選擇不生育，以免痛苦終身。

染色體正常

    三、染色體正常

    對(duì)于染色體檢查正常者尚需進(jìn)一步做有關(guān)檢查。需要說明的是，雖然夫妻雙方染色體正常，但胎兒也有發(fā)生染色體異常的可能，因?yàn)楹芏嗳旧�體異常是由于早期胚胎突變引起的。所以孕婦在未做羊水染色體檢查之前，不要盲目保胎，以免生育劣質(zhì)兒。

    1、對(duì)疑有遺傳性疾病者，夫婦雙方均應(yīng)做染色體核型檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查和系譜繪制。

    2、激素測(cè)定，包括雌激素和孕激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測(cè)。

    3、尿、宮頸粘液培養(yǎng)了解有無微生物感染。

    4、對(duì)于流產(chǎn)后妊娠物的病理解剖及細(xì)胞遺傳學(xué)的研究。

    5、懷疑患自身免疫性疾病者要檢測(cè)APA。

保胎

    習(xí)慣性流產(chǎn)是指連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上流產(chǎn)者，每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份。其中宮頸內(nèi)口松弛癥（也稱宮頸機(jī)能不全）是導(dǎo)致流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)主要原因之一。宮頸內(nèi)口松弛者常于妊娠中期，多數(shù)患者自己沒有感覺，一旦胎膜破裂，胎兒迅速排除。這種情況下，唯一可行的辦法是宮頸環(huán)扎術(shù)。簡(jiǎn)單地說，就是在宮頸內(nèi)口水平環(huán)扎子宮頸，使之關(guān)閉，以維持妊娠至足月。例如妊娠25周的雙胞胎一胎流產(chǎn)，緊急采取宮頸環(huán)扎術(shù)后，另一胎可以一直保胎至順利分娩。無論何種原因?qū)е碌膶m頸機(jī)能不全都要盡可能做到早期診斷。最好在孕前查體時(shí)進(jìn)行常規(guī)行超聲檢查或?qū)m頸擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)。孕中期溢液特別多的孕婦要及時(shí)行超聲檢查，測(cè)定宮頸長(zhǎng)度及內(nèi)口寬度，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早治療。對(duì)于有不明原因早產(chǎn)或流產(chǎn)史的患者，還可預(yù)防性行宮頸環(huán)扎術(shù)，一般在14-18周入院手術(shù)治療。此外需要提醒的是，接受了宮頸環(huán)扎術(shù)后的準(zhǔn)媽媽還要注意以下幾點(diǎn)：

    1．一定要絕對(duì)臥床休息，要不枕枕頭平臥6～8天，并注意有無腹痛、下腹墜脹，有無宮縮和出血現(xiàn)象。

    2．避免不潔或刺激性強(qiáng)的食物，以免發(fā)生腹瀉，加重流產(chǎn)。

    3．多吃粗纖維食物，防止便秘。宮頸環(huán)扎術(shù)孕婦發(fā)生便秘的原因是多方面的。大量干硬的糞便積存在直腸內(nèi)，可引起腸道強(qiáng)烈收縮，進(jìn)而誘發(fā)子宮收縮，增加流/早產(chǎn)的危險(xiǎn)。高纖維膳食是治療和預(yù)防便秘的最好辦法，鼓勵(lì)孕婦多吃可溶性纖維食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

    4．每天需飲水2000～3000ml。

    5．每天早餐后為最佳排便時(shí)間，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)切忌用力，以免誘發(fā)宮縮。

    6．勿觸摸乳房及腹部，以免誘發(fā)宮縮。

    7．加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)清潔，禁盆浴及性生活。

    此外術(shù)后心理狀態(tài)也很重要，家屬要多關(guān)心，減輕孕婦心理壓力，同時(shí)要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期產(chǎn)前檢查。如有腹痛、腰酸、下腹墜脹、流血、流液等情況要及時(shí)就診，若出現(xiàn)陣發(fā)性宮縮，逐漸變頻，需馬上入院及時(shí)拆除宮頸縫扎線，以免發(fā)生宮頸裂傷。若順利保胎至足月37周，也要入院拆線。

    1.生活規(guī)律：起居以平和為上，既不可太逸(如過于貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險(xiǎn)等。逸則氣滯，導(dǎo)致難產(chǎn);勞則氣衰，導(dǎo)致傷胎流產(chǎn)。因此，孕婦一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息要有規(guī)律，最好每日保證睡夠8小時(shí)，并適當(dāng)活動(dòng)。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應(yīng)對(duì)孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊，平時(shí)應(yīng)穿平底鞋。要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，還要適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)，避免用瀉藥。

    2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對(duì)預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)很有效果，這里向大家介紹兩則：①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。②南瓜蒂3個(gè)，蓮蓬蒂6個(gè)，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動(dòng)腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。

    3.注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換內(nèi)衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時(shí)注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。

    4.保持心情舒暢：研究認(rèn)為，一部分自然流產(chǎn)是因?yàn)樵袐D中樞神經(jīng)興奮所致。因此，孕婦要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是非常不利的。

    5.定期做產(chǎn)前檢查：孕婦在妊娠中期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。

    6.慎房事：對(duì)有自然流產(chǎn)史的孕婦來說，妊娠3個(gè)月以內(nèi)、7個(gè)月以后應(yīng)避免房事，習(xí)慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴(yán)禁房事。

    習(xí)慣性流產(chǎn)是指流產(chǎn)3次或3次以上的自然流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生以后，夫妻雙方都應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院或計(jì)生服務(wù)站接受檢查，找出導(dǎo)致“流產(chǎn)”的原因后對(duì)癥治療，治療方法有：

    1、子宮畸形者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯治。

    2、宮腔粘連者，可服用活血化淤的中藥達(dá)到松解粘連的目的。

    3、黃體功能不全者，可予黃體酮補(bǔ)充。若有受孕可能，自基礎(chǔ)體溫升高的第3～4天起，予以黃體酮10～20mg/d,在確診已妊娠后，持續(xù)治療至妊娠第9～10周。

    4、屬染色體異常者，如再次妊娠，必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過羊水細(xì)胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天畸形，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

    5、女方陰道與宮頸排出物、男方精液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者，根據(jù)藥敏試驗(yàn)予以相應(yīng)治療，直至痊愈。治療期間采用陰莖套避孕。

    6、子宮肌瘤較小者，可服用藥物治療;如果肌瘤較大又是單發(fā)，可采取手術(shù)剜除法治療。

    7、對(duì)子宮頸口松弛者，可根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，在孕12-20周期間行宮頸口縫扎術(shù)，術(shù)前如有陰道炎癥須治愈后再行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎，定期隨訪。

    免疫因素是指在懷孕早期母體和胎兒處于一種同種異體的狀態(tài)，正常情況下由于胎兒和母體之間的胎盤屏障現(xiàn)象，就可以繼續(xù)妊娠，不會(huì)發(fā)生排斥。如果免疫有一些因素不正常了，母體產(chǎn)生抗體后就可以造成免疫排斥。

    胎盤屏障有兩個(gè)概念，一個(gè)是起物理的分割作用，另一個(gè)是化學(xué)的分割作用。實(shí)際上母體和胎兒之間在血型以及組織配型上一樣的幾乎很少見，之所以能夠順利生產(chǎn)出來就是因?yàn)檫@個(gè)屏障的完好，這個(gè)屏障被破壞以后，免疫排斥反應(yīng)就一定會(huì)發(fā)生。

    感染引起的流產(chǎn)往往是偶然一次的，不會(huì)是習(xí)慣性的，這是一個(gè)流產(chǎn)因素，往往并不是習(xí)慣性流產(chǎn)常見的因素。內(nèi)分泌因素是一個(gè)習(xí)慣性流產(chǎn)的因素，臨床醫(yī)生或者是經(jīng)歷過保胎治療的患者大部分都是用內(nèi)分泌的方法進(jìn)行的保胎（注射黃體酮等）。這一類病因在臨床上并不常見。內(nèi)分泌因素引起的疾病大概有以下幾種，包括子宮內(nèi)膜異位癥，可以引起卵巢功能改變。還有多囊卵巢綜合癥，也引起排卵后的黃體功能不足。還有全身內(nèi)分泌因素，包括糖尿病、甲狀腺低功，甚至有一些腫瘤疾病導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂。當(dāng)然內(nèi)分泌紊亂后母體環(huán)境就不適合胎兒生長(zhǎng)了。

    母嬰血型不合是引起習(xí)慣性流產(chǎn)的一種原因。母兒血型不合，主要有ABO型和Rh型兩大類。一旦妊娠，夫妻產(chǎn)前應(yīng)做血型檢查。如果丈夫?yàn)锳型、B型或AB型，孕婦為O型，就有ABO血型不合的可能。如果丈夫是Rh陽(yáng)性，孕婦是Rh陰性，就有Rh血型不合的可能。分娩可使媽媽對(duì)胎兒的血液產(chǎn)生抗體。初次懷孕對(duì)胎兒影響不大，分娩次數(shù)越多，胎兒、新生兒發(fā)病的可能性越大，因此，常在第二胎以后發(fā)病。此類血型不合的病情重，可常見流產(chǎn)、死產(chǎn)、嚴(yán)重的新生兒溶血性黃疸等。

    發(fā)生在12周以前的習(xí)慣性流產(chǎn)叫做早期習(xí)慣性流產(chǎn)，晚期習(xí)慣性流產(chǎn)是指妊娠12－28周以前。部分有過自然流產(chǎn)經(jīng)歷的女士在妊娠期間出現(xiàn)陰道流血或其他流產(chǎn)先兆時(shí)，都會(huì)慌亂無主，想盡辦法保胎。

    其實(shí)有些流產(chǎn)是不可避免的。絕大部分自然流產(chǎn)是胚胎不健全所致，這類流產(chǎn)恰恰起著一種自然淘汰作用，幫助把不健康的胎兒淘汰掉。而本身屬于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，在出現(xiàn)流產(chǎn)先兆時(shí)又很想要這個(gè)孩子，在開始保胎治療前，一定要進(jìn)行B超及其他輔助檢查，以明確胚胎或胎兒是否存活。

    另外還要找出這次先兆流產(chǎn)的原因，比如陰道出血、輕微肚子疼等。再就是既往有流產(chǎn)史的患者不要在懷孕后進(jìn)行保胎，最好在懷孕前就找到既往流產(chǎn)的原因。

    1．孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔(dān)憂或受到驚嚇，丈夫應(yīng)多安撫，但不要在短期內(nèi)有性生活。

    2．應(yīng)上醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生建議，不可自己亂用藥。

    3．再次懷孕時(shí)要禁重體力勞動(dòng)，尤其避免屏氣、提舉重物、用力大便，使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn)；忌大溫大補(bǔ)；妊娠早期禁止接觸 X線、超聲波、放射性同位素，絕對(duì)避免用此類設(shè)備對(duì)腹部進(jìn)行檢查，以防胎兒發(fā)生畸形而流產(chǎn)。

    4．孕婦應(yīng)盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動(dòng)，也不應(yīng)去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以減少受感染機(jī)會(huì)；不要主動(dòng)或被動(dòng)吸煙；不接觸寵物；不吸入煤氣。

    治療習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)以預(yù)防為主，在受孕前，男女雙方都應(yīng)到醫(yī)院做仔細(xì)的檢查，包括生殖器檢查及必要的化驗(yàn)。有條件的可做染色體檢查，如能找到原因，針對(duì)原因進(jìn)行治療。已經(jīng)妊娠者也要按照醫(yī)生的指導(dǎo)針對(duì)原因進(jìn)行不同的安胎處理。

    中醫(yī)認(rèn)為本病多屬腎氣不足，沖任不固所致，宜在未孕之前補(bǔ)腎健脾，固氣養(yǎng)血，進(jìn)行調(diào)治。具體的方藥可用補(bǔ)腎固沖丸。每次6-10克，一日三次，月經(jīng)期停服，以2個(gè)月為一個(gè)療程，可服1-3個(gè)療程。

    對(duì)于子宮內(nèi)口松弛所致之妊娠晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，一般在妊娠16-22周即采取子宮內(nèi)口縫扎術(shù)，維持妊娠至后期甚至足月。具體注意事項(xiàng)如下：

    1.孕婦在流產(chǎn)后切忌惱怒、擔(dān)憂或受到驚嚇，丈夫應(yīng)多安撫，但不要在短期內(nèi)有性生活。

    2.應(yīng)上醫(yī)院檢查，聽從醫(yī)生建議，不可自己亂用藥。

    3.再次懷孕時(shí)要禁重體力勞動(dòng)，尤其避免屏氣、提舉重物、用力大便，使腹內(nèi)壓增高而發(fā)生流產(chǎn);忌大溫大補(bǔ);妊娠早期禁止接觸X線、超聲波、放射性同位素，絕對(duì)避免用此類設(shè)備對(duì)腹部進(jìn)行檢查，以防胎兒發(fā)生畸形而流產(chǎn)。

    4.孕婦應(yīng)盡量避免到流行性感冒、傷寒、肺炎等流行病區(qū)活動(dòng)，也不應(yīng)去人群擁擠的公共場(chǎng)所，以減少受感染機(jī)會(huì);不要主動(dòng)或被動(dòng)吸煙;不接觸寵物;不吸入煤氣。

    引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因很多，目前已證實(shí)于妊娠早期發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)者，60%以上是由于孕婦或愛人存在遺傳基因缺陷或外界不良環(huán)境如放射、藥物等影響而導(dǎo)致胚胎染色體異常所造成。此外，習(xí)慣性早期流產(chǎn)的原因還有黃體功能不全、甲狀腺功能減退、子宮畸形、子宮腔粘連、子宮肌瘤等；習(xí)慣性晚期流產(chǎn)最常見的原因是子宮頸內(nèi)口松弛，后者可因先天性發(fā)育異常，也可因分娩、刮宮或子宮頸手術(shù)造成，這種婦女常在妊娠中期突然發(fā)生胎膜破裂，羊水流出，隨即短期內(nèi)胎兒排出。檢查排出的胎兒會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育都正常且是活胎，另外，梅毒感染也可導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)，這種流產(chǎn)的胎兒都是死胎。

    患習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女在前次流產(chǎn)后，下次妊娠前，應(yīng)與丈夫一起到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，找出病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療，因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給藥物治療；因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術(shù)治療。目前對(duì)染色體異常尚無特殊的治療辦法，所以這些夫婦最好采取避孕措施，避免妊娠，如一定要生育，就必須在妊娠4-5個(gè)月到醫(yī)院抽羊水檢查胎兒脫落細(xì)胞有無染色體異�；蛴肂超檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)胎兒異常立即終止妊娠。因子宮頸內(nèi)口松弛引起的習(xí)慣性晚期流產(chǎn)可在妊娠12-20周，以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份前到醫(yī)院進(jìn)行子宮頸內(nèi)口縫扎手術(shù)以緊縮子宮頸內(nèi)口，手術(shù)后在醫(yī)院臥床休息至以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份之后，妊娠足月時(shí)拆除子宮頸的縫扎線。對(duì)病因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，在月經(jīng)稍有過期，疑有妊娠可能時(shí)即應(yīng)臥床禁性生活、補(bǔ)充維生素B、C、E，口服鎮(zhèn)靜劑，消除精神緊張，其臥床、用藥時(shí)間必須超過以往發(fā)生流產(chǎn)的妊娠月份。

    根據(jù)習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，可以把流產(chǎn)分為早期習(xí)慣性流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)。早期習(xí)慣性流產(chǎn)一般發(fā)生在妊娠12周以前，多和遺傳因素、母體內(nèi)分泌失調(diào)及免疫學(xué)因素等有關(guān)。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠12周以后，和子宮畸形、宮頸發(fā)育不良、血型不合及準(zhǔn)媽媽患其他疾病等因素有關(guān)。李主任提醒說，患習(xí)慣性流產(chǎn)的婦女在前次流產(chǎn)后，下次妊娠前，應(yīng)與丈夫一起到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查，找出病因，然后針對(duì)病因進(jìn)行治療。因黃體功能不全、甲狀腺功能減退等疾患引起的可給予藥物治療；因子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連引起的可行手術(shù)治療；因免疫因素引起的可采用淋巴細(xì)胞毒免疫技術(shù)治療。如夫婦雙方之一有染色體異常者，胎兒發(fā)生染色體異常的可能性極大，即使妊娠后不發(fā)生流產(chǎn)而足月分娩，娩出之胎兒畸形發(fā)生率也比較高，因此治療習(xí)慣性流產(chǎn)一定要有針對(duì)性進(jìn)行。

    一般來說，性生活會(huì)對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)者有不利的影響，雖然不是決定性的因素，但有誘發(fā)作用。主要是因?yàn)榱?xí)慣性流產(chǎn)者自我流產(chǎn)的傾向極大，一旦房事，由于精神高度亢奮，盆腔及子宮充血，性高潮時(shí)子宮痙攣性收縮，陰莖對(duì)子宮的撞擊，精液中前列腺素對(duì)于子宮收縮作用等，均可激發(fā)不健康的胚胎組織出血，引起腹痛。這些都是性生活對(duì)習(xí)慣性流產(chǎn)婦女的一些不良反應(yīng)。因此，習(xí)慣性流產(chǎn)者應(yīng)盡量減少性生活。但是，當(dāng)習(xí)慣性流產(chǎn)的病因已經(jīng)糾正，胎兒發(fā)育已上正軌，則次數(shù)不多的性交活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)。需要注意的是，習(xí)慣性流產(chǎn)者在過性生活時(shí)，動(dòng)作不可過急過猛，動(dòng)作要輕柔。精液不宜留于陰道內(nèi)，最好使用避孕套。房事后如果出現(xiàn)持續(xù)的腹痛，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，以免引發(fā)其他疾病而造成嚴(yán)重的后果。

    遭受到習(xí)慣性流產(chǎn)傷害的患者夫婦，最擔(dān)心的問題之一就是自己的這種情況會(huì)遺傳給下一代，讓孩子們以后也出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)的情況，形成惡性的循環(huán)。雖然習(xí)慣性流產(chǎn)的病因很復(fù)雜，比如有遺傳、免疫、感染、子宮病變及內(nèi)分泌等多方面因素。但習(xí)慣性流產(chǎn)的遺傳因素主要表現(xiàn)在近親結(jié)婚，夫妻雙方或一方染色體異常，血緣關(guān)系越近，下一代染色體異常越易表現(xiàn)為顯性，染色體異常的胚胎多不能存活而導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，主任指出夫妻只要不是近親結(jié)婚，一般是不會(huì)造成遺傳的。自然流產(chǎn)連續(xù)3次以上且每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份者，一般就是習(xí)慣性流產(chǎn)了，所以主任建議女性朋友一定要及時(shí)的去專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，明確流產(chǎn)的主要原因，避免一次次的傷害。

    通常醫(yī)學(xué)上把連續(xù)三次流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。習(xí)慣性流產(chǎn)的原因很多，而緊張情緒引起的習(xí)慣性流產(chǎn)是一種特殊類型的習(xí)慣性流產(chǎn)。它是與情緒有關(guān)的。情緒緊張使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，破壞了原來的穩(wěn)定狀態(tài)，使體內(nèi)神經(jīng)免疫及內(nèi)分泌發(fā)生紊亂，特別是孕激素的改變使正常妊娠發(fā)生改變。孕激素是保證胚胎發(fā)育的重要激素，與下丘腦有密切關(guān)系。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，人的情緒變化與大腦邊緣系統(tǒng)特別是下丘腦有關(guān)，情緒變化將會(huì)間接影響內(nèi)分泌的相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。當(dāng)人的情緒處于長(zhǎng)期緊張狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)孕激素水平降低，胎盤發(fā)育不良，這都不利于胚胎發(fā)育。況且子宮處于高敏感狀態(tài)，很輕的刺激就會(huì)促使子宮收縮，從而誘發(fā)流產(chǎn)。第一次流產(chǎn)后，患者從得知自己再懷孕之日起，心中就有一種恐懼心理。越接近前次流產(chǎn)時(shí)間，心理負(fù)擔(dān)越重，使內(nèi)分泌紊亂達(dá)到高峰，于是出現(xiàn)第二次流產(chǎn)。流產(chǎn)次數(shù)越多，心理負(fù)擔(dān)越重，多次反復(fù)，便形成了惡性循環(huán)。因此，習(xí)慣性流產(chǎn)者除了在流產(chǎn)危險(xiǎn)期要絕對(duì)的臥床休息以外，消除緊張、焦慮的心里狀態(tài)也是安胎的重要措施。

    人類的細(xì)胞中有23對(duì)(46條)染色體。正常人在形成生殖細(xì)胞時(shí)，初級(jí)精母細(xì)胞和初級(jí)卵母細(xì)胞必須經(jīng)過減數(shù)分裂，使46條染色體一分為二，所以每個(gè)精子和卵子只含23條染色體。受精后，精卵融為一體，來自父母雙方的23條染色體又結(jié)合成23對(duì)，形成正常的胚胎。在有染色體易位的情況下，這種分配就會(huì)出現(xiàn)不均勻。精子與正常卵子結(jié)合后就會(huì)形成異常的三體或單體受精卵(正常為雙體)。單體形式的受精卵往往在胚胎發(fā)育早期就夭折，造成流產(chǎn)或死胎；三體形式的受精卵也很容易發(fā)生流產(chǎn)，即便能勉強(qiáng)活到出生，也一定是個(gè)先天性畸形兒，很難長(zhǎng)大，或發(fā)育成為低能兒。某些反復(fù)流產(chǎn)的原因是由于染色體不正常，并且雙方不論誰(shuí)的染色體異常，均可造成流產(chǎn)。染色體平衡易位的患者可是男的，也可是女的。當(dāng)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)后不能將原因都“歸罪”于女方，男方有時(shí)也有不可推卸的責(zé)任，因此一旦患病應(yīng)夫妻同治，到正規(guī)的婦科醫(yī)院接受檢查和治療，這樣才能做到根治疾病的效果。

    人工流產(chǎn)在現(xiàn)在受到了越來越多的人們的認(rèn)可，幫助人們解決了很多的困擾，人工流產(chǎn)的技術(shù)也越來越先進(jìn)，對(duì)人體的傷害也越來越小，但是并不代表人工流產(chǎn)對(duì)人體就沒有傷害了。凡事都有兩面性，由于多次的人工流產(chǎn)會(huì)使子宮壁受到嚴(yán)重的損傷，變薄，造成受精卵不容易著床，或著床后不容易固定，所以會(huì)導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)，尤其是懷孕的前三個(gè)月，特別危險(xiǎn)。因此，女性朋友在平時(shí)應(yīng)該要做好避孕措施，不要反復(fù)的進(jìn)行人流，以免給以后的生育功能造成影響，如果已經(jīng)懷孕，不得已要選擇人流，一定要到專業(yè)正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)選擇、術(shù)后休養(yǎng)等方面也要非常的注意，減少人工流產(chǎn)對(duì)身體的傷害，避免造成習(xí)慣性流產(chǎn)。