城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇及辦理業(yè)務(wù)流程

              中心一樓8號(hào)窗口辦理我院從2010年10月份確立為，職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，現(xiàn)將生育保險(xiǎn)待遇及辦理業(yè)務(wù)流程介紹如下：

一、 生育保險(xiǎn)待遇：

生育醫(yī)療費(fèi)：包括：圍產(chǎn)期檢查費(fèi)，正常產(chǎn)和剖宮產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)；治療生育合并疾�。簩m

外孕、葡萄胎、妊娠高血壓的醫(yī)療費(fèi)；新生兒醫(yī)療費(fèi)；計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)等。

二、 辦理業(yè)務(wù)流程

（一）生育登記

女職工妊娠后，由所在單位或個(gè)人及時(shí)到吉林市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育部（一樓8號(hào)窗口）登記，登記時(shí)需要提供以下材料；

1.醫(yī)療保險(xiǎn)卡；2.準(zhǔn)生證；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷。（B超或彩超報(bào)告單、化驗(yàn)單）。

如果男職工的配偶無工作單位，還應(yīng)提供以下材料：

1.結(jié)婚證書；2.配偶身份證；3.男職工單位及街道出具的配偶無工作單位的證明。

(二)計(jì)劃生育手術(shù)登記

職工需持職工醫(yī)療保險(xiǎn)卡到吉林市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育部登記，做人流術(shù)者還需提供醫(yī)院確診職工妊娠的B超報(bào)告單或化驗(yàn)單。以上證件要求提供原件、復(fù)印件，復(fù)印件加蓋單位公章。生育后申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇時(shí)，將復(fù)印件連同其他材料一并交給所在單位。

（一） 就醫(yī)和結(jié)算辦法

1. 定點(diǎn)醫(yī)院就診

職工從登記之日起所發(fā)生的圍產(chǎn)期檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，

用醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)院直接進(jìn)入生育保險(xiǎn)結(jié)算程序結(jié)算。定額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)院記賬，個(gè)人不支付；超出定額的醫(yī)療費(fèi)由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。男職工配偶無工作的，登記后在自己選定的定點(diǎn)醫(yī)院以現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)；并向醫(yī)院索取報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用所需的材料，由男職工單位到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。

2. 報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)所需材料

①登記材料的復(fù)印件；

②有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)；

③點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的嬰兒出生或死亡證明、流產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明的復(fù)印件；

④住院病歷復(fù)印件；

⑤住院醫(yī)療費(fèi)用清單；

⑥出院診斷；

⑦門診復(fù)寫處方；

⑧轉(zhuǎn)院審批表或《就診通知書》第三聯(lián)；

⑨填寫《吉林市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷明細(xì)表》。

3. 轉(zhuǎn)院管理

參保女職工需要到外地生育的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見或由女職工所在單位提供職工在外地居住的證明材料，填寫《吉林市生育保險(xiǎn)職工轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表》，到吉林市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工傷生育部審批。職工個(gè)人現(xiàn)金墊付醫(yī)療費(fèi)用，產(chǎn)假結(jié)束后，由女職工所在單位統(tǒng)一到工傷生育部按規(guī)定報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)、申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。