衣原體

顯微鏡下的衣原體

    衣原體為革蘭氏陰性病原體，在自然界中傳播很廣泛。它沒有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細胞提供，因而成為能量寄生物，多呈球狀、堆狀，有細胞壁，以一般寄生在動物細胞內(nèi)。從前它們被劃歸病毒，后來發(fā)現(xiàn)自成一類。它是一種比病毒大、比細菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有O.3-0.5微米，它無運動能力，衣原體廣泛寄生于人類，哺乳動物及鳥類，僅少數(shù)有致病性。

    其共同特征： 　

　
    1．體積大于病毒，約250~500nm，在光學顯微鏡下可以查見。

    2．衣原體含有DNA和RNA。 　

　
    3．具有細胞壁，但無肽聚糖，只含微量的細胞壁，由二硫鍵連接的多肽作為支架。

　　
    4．對多種抗生素敏感。 　　
 

    5．具有一些酶類但不夠完善，這些酶缺乏產(chǎn)生代謝能量的作用，要由主細胞提供。能在雞胚卵黃囊及多種細胞中生長繁殖。 　　
 

    6．有獨特發(fā)育周期，僅在活細胞內(nèi)以二分裂方式繁殖。
 

    衣原體是一種既不同于細菌也不同于病毒的一種微生物。衣原體與細菌的主要區(qū)別是其缺乏合成生物能量來源的ATP酶，也就是說衣原體自己不能合成生物能量物質(zhì)ATP，其能量完全依賴被感染的宿主細胞提供。而衣原體與病毒的主要區(qū)別在于其具有DNA、RNA兩種核酸、核糖體和一個近似細胞壁的膜，并以二分裂方式進行增殖，能被抗生素抑制。衣原體屬于原核類生物。

    出現(xiàn)在約1-3周或數(shù)月后，男性衣原體陽性主要表現(xiàn)為尿道內(nèi)不適，刺痛及燒灼感，并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物，稀薄而量少，長時期不排尿或早晨首次排尿前可見尿道口分泌物污染內(nèi)褲，并可見尿道口有“糊口”現(xiàn)象;分泌物少時，于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。合并膀胱炎時可有血尿；無癥狀性非淋菌性尿道炎，約30-40%病人癥狀不典型或根本無癥狀。約1/3左右的淋球菌尿道炎病人合并沙眼衣原體感染，淋病治愈后又出現(xiàn)尿道炎癥狀，易誤診為慢性淋病或PPNG菌株感染。

    生物學性狀

    1．發(fā)育周期與形態(tài)染色衣原體在宿住主細胞內(nèi)繁殖有特殊生活周期，可觀察到兩種不同的顆粒結(jié)構(gòu)：

原體

    （1）原體（EB）直徑為0.2~0.4的小球形顆粒，有胞壁，內(nèi)有核質(zhì)和核蛋白體，是發(fā)育成熟的衣原體，為細胞外形式。Giemsa染色呈紫色，Gimenez染色呈紅色。原體具有高度的感染性，在宿主細胞外較穩(wěn)定，無繁殖能力，通過吞飲作用進入胞內(nèi)，原體在空泡中逐漸發(fā)育、增大成為網(wǎng)狀體。

網(wǎng)狀體

    （2）網(wǎng)狀體（reticulatebody，RB）或稱始體（initialbody），EB通過吞飲作用進入胞內(nèi)，由宿主惜敗包圍EB形成空泡，并在空泡內(nèi)逐漸增大為RB。直徑為0.5~1.0μm，圓形或橢圓形。電子致密度較低，無胞壁，代謝活潑，以二分裂方式繁殖。RB為細胞內(nèi)形式，無感染性，Macchiavello染色呈藍色。RB在空泡內(nèi)發(fā)育成許多子代EB也稱為包涵體。成熟的EB從宿主細胞中釋放，在感染新的易感細胞，開始新的發(fā)育周期，整個發(fā)育周期約需48~72h。

    2．培養(yǎng)特性衣原體為專性細胞內(nèi)寄生，不能用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)，可用雞胚卵黃囊及HeLa-299、BHK-21、McCoy等細胞培養(yǎng)。將接種標本的細胞培養(yǎng)管離心，促進衣原體粘附進入細胞；或在培養(yǎng)管內(nèi)加入二乙氨乙基葡聚糖，以增強衣原體吸附于易感細胞，提高分離培養(yǎng)陽性率。 　　

    3．類型根據(jù)抗原構(gòu)造、包涵體性質(zhì)和對磺胺敏感性，衣原體可分為沙眼衣原體、肺炎衣原體、鸚鵡熱衣原體三個種。沙眼衣原體有三個生物變種即沙眼生物變種、性病淋巴肉芽腫生物和鼠生物變種。其中沙眼生物變種有A、B、C、D、J、K、等血清型，性病淋巴肉芽腫生物變種有L1、L2、L3、L2a、四個血清。用單克隆抗體識別鸚鵡熱衣原抗原可分為4個血清型。肺炎衣原體只有1個血清型。

    4．抵抗力衣原體耐冷不耐熱，56~60度僅存活5~10min，在-70度可保存數(shù)年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸30min可殺死。75%酒精0.5min可殺死。對四環(huán)素、紅霉素、螺旋霉素、強力霉素及利福平均很敏感。

    致病性與免疫性

    1．致病機理衣原體能產(chǎn)生類似格蘭陰性菌內(nèi)的內(nèi)毒素，靜脈注射小白鼠，能迅速使動物死亡。體外試驗提示，衣原體表面脂多糖和蛋白促進其吸附于易感細胞，促進易感細胞對衣原體的內(nèi)吞作用，并能阻止吞噬體和溶酶體的融合，從而使衣原體在吞噬體內(nèi)繁殖并破壞細胞。受衣原體感染的細胞代謝被抑制，最終被破壞。 　　

    2．疾病舉例 　　

沙眼角膜血管翳

    （1）沙眼：由衣原體沙眼生物變種A、B、Ba、C血清型引起。主要經(jīng)直接或間接接觸傳播，即眼～眼或眼～手～眼的途經(jīng)傳播。當沙眼衣原體感染眼結(jié)膜上皮細胞后，在其中增殖并在胞漿內(nèi)形成散在型、帽型、桑椹型或填塞型包涵體。該病發(fā)病緩慢，早期出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜急性或亞急性炎癥，表現(xiàn)流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血等癥狀與體征。后期轉(zhuǎn)變成慢性，出現(xiàn)結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫、角膜血管翳引起的角膜損害，以致影響視力，最后導致失明。

結(jié)膜上皮細胞內(nèi)的沙眼包涵體

    （2）包涵體包膜炎：由沙眼生物變種D～K血清型引起。包括嬰兒及成人兩種。前者系嬰兒經(jīng)產(chǎn)道感染，引起急性化膿性結(jié)膜炎（包涵體膿漏眼），不侵犯角膜，能自愈。成人感染可因兩性接觸，經(jīng)手至眼的的途徑或者來自污染的游泳池水，引起濾泡性結(jié)膜炎又稱游泳池結(jié)膜炎。病變類似沙眼，但不出現(xiàn)角膜血管翳，亦無結(jié)膜瘢痕形成，一般經(jīng)數(shù)周或數(shù)月痊愈，無后遺癥。 　

沙眼衣原體的透射電鏡所見

    （3）泌尿生殖道感染：經(jīng)性接觸傳播，由沙眼生物變種D～K血清型引起。男性多表現(xiàn)為尿道炎，不經(jīng)治療可緩解，但多數(shù)轉(zhuǎn)變成慢性，周期性加重，并可合并直腸炎等。引起尿道炎、宮頸炎等，輸卵管炎是較嚴重并發(fā)癥，導致女性不孕不育。該血清型有時也能引起沙眼衣原體性肺炎。

    （4）性病淋巴肉芽腫：由沙眼衣原體LGV生物變種引起。LGV要通過兩性接觸傳播，是一種性病�？汕址笗�陰、肛門、直腸，出現(xiàn)會陰、肛門、直腸組織狹窄。

肺炎衣原體

    （5）呼吸道感染：由肺炎衣原體及鸚鵡熱衣原體引起。肺炎衣原體引起急性呼吸道感染，以肺炎多見，也可致氣管炎、咽炎等。鸚鵡熱原為野生鳥類及家畜自然感染，也可經(jīng)呼吸道傳然給人類，發(fā)生呼吸道感染和肺炎�！�

    （6）免疫性衣原體感染后能誘導產(chǎn)生異性細胞和體液免疫。但保護性不強，為時短暫，因此衣原體的感染常表現(xiàn)為持續(xù)感染，反復感染或隱形感染。有些衣原體抗原注入人皮后內(nèi)可造成免疫病理損傷。

細胞株

    培養(yǎng)特性

    衣原體可在某些原代或傳代細胞株中生長，如HeLa-299、BHK-21、McCoy或HL細胞株，比雞胚培養(yǎng)更敏感。為提高分離培養(yǎng)陽性率，可通過離心或用X線照射細胞，使更多的衣原體吸附到易感細胞表面。

    抵抗力

    衣原體對熱敏感，在60℃僅能存活5～10分鐘。衣原體耐冷，在-70℃可保存數(shù)年，冷凍干燥可保存30年以上。常用消毒劑也能迅速殺滅衣原體，如75%乙醇0.5分鐘或2%來蘇液5分鐘均可將其殺死。紅霉素、強力霉素和四環(huán)素等有抑制衣原體繁殖的作用。

衣原體抗原結(jié)構(gòu)

    根據(jù)細胞壁的不同成份，可分為屬、種、型特異抗原。 　　

    1．屬特異抗原：是衣原體屬四種的共同抗原。位于胞壁，為脂多糖，類似革蘭陰性菌的脂蛋白-脂多糖復合物。用補體結(jié)合試驗檢測。 　

　
    2．種特異抗原：大多數(shù)衣原體的種特異抗原位于主要外膜蛋白上。用補體結(jié)合試驗和中和試驗檢測。 　　

    3．型特異抗原：為不同亞種的主要外膜蛋白抗原中的特異性成分。型特異性抗原差別的分子基礎(chǔ)是由氨基酸可變區(qū)的順序變化決定的。常用檢測的方法是單克隆抗體微量免疫熒光試驗(MIF)。 　　

    4．抗原變異：主要外膜蛋白抗原表位已發(fā)生變異，并易形成新的亞種。

    發(fā)育周期與形態(tài)染色衣原體在宿主細胞內(nèi)繁殖，具有獨特的發(fā)育周期，呈現(xiàn)兩種不同的形態(tài)結(jié)構(gòu)，也即代表發(fā)育的兩個時期。 　　
 

衣原體發(fā)育周期

    1．原體：小球形、橢圓形或梨形，直徑0.2～0.4mm。電鏡下可見到致密的類核結(jié)構(gòu)和少量的核糖體，有胞壁，是發(fā)育成熟的衣原體，一般所講的衣原體指的是原體。姬姆薩染色呈紫色，Macchiavello染色呈紅色。原體在宿主細胞外較穩(wěn)定，無繁殖能力，但具有高度的感染性。當進入易感細胞后，在細胞膜包繞形成的空泡即吞噬體中逐漸發(fā)育，體積增大進入增殖狀態(tài)，形成始體。 　

　
    2．始體：大球形，直徑0.5～1mm。無致密核質(zhì)，但有纖細網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故又稱網(wǎng)狀體（reticulate body, RB）。始體無胞壁，姬姆薩和Macc。 　　

    hiavello染色均呈藍色。始體在細胞外很快死亡，故不具感染性。始體經(jīng)二分裂方式繁殖出眾多子代，形成致密的包涵體。始體在包涵體內(nèi)逐漸成熟為子代原體，然后從破壞的感染細胞中釋出；再感染新的易感細胞，開始新的發(fā)育周期。每個發(fā)育周期約為48～72小時，即： 　　

    原體→吸附→吞噬體(空泡)→在吞噬體內(nèi)形成始體→二分裂繁殖→形成包涵體→在包涵體內(nèi)成熟為原體→釋放。

發(fā)育周期

    與細菌區(qū)別 　　

    衣原體是一種既不同于細菌也不同于病毒的一種微生物，屬于原核生物，即細胞內(nèi)沒有形成核膜的細胞核。衣原體與細菌的主要區(qū)別是其缺乏合成生物能量來源的ATP酶，也就是說衣原體自己不能合成生物能量物質(zhì)ATP，其能量完全依賴被感染的宿主細胞提供。而衣原體與病毒的主要區(qū)別在于其具有DNA、RNA兩種核酸、核糖體和一個近似細胞壁的膜，并以二分裂方式進行增殖，能被抗生素抑制。衣原體屬于原核類生物。

    已知的與人類疾病有關(guān)的衣原體有三種，分別是鸚鵡熱衣原體、沙眼衣原體和肺炎衣原體。這三種衣原體均可引起肺部感染。鸚鵡熱衣原體可通過感染有該種衣原體的禽類，如鸚鵡、孔雀、雞、鴨、鴿等的組織、血液和糞便，以接觸和吸入的方式感染給人類。沙眼衣原體和肺炎衣原體主要在人類之間以呼吸道飛沫、母嬰接觸和性接觸等方式傳播。衣原體感染的實驗室檢查。 　　

細胞株

    1．衣原體細胞培養(yǎng)：對沙眼衣原體敏感的細胞株為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞，最常用的是經(jīng)放線菌酮處理的單層McCoy細胞，孵育后，用單克隆熒光抗體染色，可迅速診斷，但操作人員一定要熟練，需專業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)法的敏感性為80%-90%，陽性即可確立診斷。

衣原體細胞

    2．衣原體細胞學檢查法：在感染細胞內(nèi)可有衣原體的包涵體存在。從感染部位采取細胞標本作涂片，姬姆薩染色包涵體是藍色或暗紫色，碘染色顯示褐色。但敏感性差（40%），目前已較少采用。近年來采用熒光素標記的抗衣原體單克隆抗體，來檢測細胞涂片中的衣原體，使用較為方便。結(jié)果判斷：要衣原體數(shù)>10個才能判為陽性。

    新婚夫婦在準備懷孕前應該進行衣原體檢測，若存在衣原體感染，應于治愈后再懷孕；其次，妊娠早期檢測，若檢測為陽性，應及時治療，以免對胎兒構(gòu)成損害。衣原體是一種通過性接觸傳播的疾病，也存在間接性感染，因此，夫婦雙方重視性衛(wèi)生，杜絕不潔性生活，對預防衣原體大概感染具有十分重要的意義。

    （1）四環(huán)素類藥物對妊娠婦女有致畸作用，故應禁用。 　

    （2）從目前臨床觀察來看用喹諾酮類藥物比應用四環(huán)素類藥物為好，因為患者多數(shù)有淋球菌或其它合并感染。 　　

    （3）治療時間2-3周為宜。衣原體繁殖周期為48-72小時，寄生在細胞內(nèi)，藥物滲入細胞內(nèi)的濃度一般較低。所以治療時間需要長些。 　　

    （4）在男女感染后無癥狀或癥狀輕微者，可視為帶菌者，應接受正規(guī)治療。對患者的性伴要同時治療。

    衣原體感染是會導致陰道炎的。

    衣原體是在光學顯微鏡下可以觀察到的細胞內(nèi)微生物，可直接引起女性引發(fā)疾病，衣原體感染之后會在體內(nèi)的DNA和細胞當中形成一種病毒核酸，而且擴散附著在血管和生殖器官當中，加上女性陰道容易受到病菌侵入，并且侵入沒有可以抑制衣原體病變的能力，這就引起女性陰道炎的發(fā)生， 當由衣原體感染陰道炎，女性朋友會出現(xiàn)陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的增生，發(fā)炎，甚至還會出現(xiàn)衣原體的擴散至陰道外，使女性陰道上皮菲薄， 細胞內(nèi)糖原含量減少，出現(xiàn)白帶異常，有異味，引導及外陰有灼熱感，尿頻尿急等等。

    主任提示，由衣原體引發(fā)的女性陰道炎是很嚴重的，如果女性朋友出現(xiàn)衣原體感染之后，一定要盡早到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進行檢查，確診病癥程度，由專業(yè)的婦科醫(yī)生進行治療，以保證陰道的治療 ，重獲健康生活。

    衣原體感染是會影響生育的。

    由衣原體引發(fā)的婦科病癥有很多，如盆腔炎，宮頸炎，輸卵管炎等等，這些婦科病癥都會直接導致女性朋友出現(xiàn)宮外孕，流產(chǎn)，死胎及新生兒死亡，甚至引發(fā)不孕癥的發(fā)生。而且衣原體感染之后，病癥不明顯，不能夠盡早的發(fā)現(xiàn)治療，衣原體感染還會直接的擴散到生殖器官上，以及其他器官上面，使女性朋友久治不愈。當由衣原體感染引起的生殖器官出現(xiàn)病癥之后就會直接影響女性的卵子排出，結(jié)合以及著床，這些由衣原體引發(fā)的生殖器官的病癥都會使女性朋友無法正常生育。影響女性朋友的身心健康。

    綜上所述：衣原體感染是十分嚴重的，不僅會影響女性的正常生活，還會使女性朋友無法正常生育，所以，當發(fā)現(xiàn)患有衣原體感染之后一定要到正規(guī)的專業(yè)的婦科醫(yī)院進行檢查，積極治療，以保證女性朋友可以進行正常的生育，家庭和睦，做完整女性。

    尿道炎是衣原體感染。

    衣原體是在身體之中的一種細胞組織，多成寄宿生存，極易與各種細菌結(jié)合，并且繁殖能力很強，所以衣原體是極易感染的，而且會直接引發(fā)女性出現(xiàn)尿道炎的病癥，女性引發(fā)尿道炎是由衣原體感染之后通過生殖組織或者下皮滲透進入尿道引起的，主要有上行感染和血型感染兩種，而且在尿道口聚集，滋生細菌，并且附著在尿道之中，延伸至腎盂位置，女性朋友如果出現(xiàn)由衣原體引起的尿道炎會出現(xiàn)尿道口紅腫，尿道口外翻，有粘稠狀流出液體，尿痛尿頻，有燒灼感等等，使女性痛苦不堪。

    主任指出，衣原體感染是尿道炎的主要引發(fā)原因，所以女性朋友如果發(fā)現(xiàn)自身出現(xiàn)衣原體感染，一定要及時到正規(guī)的專業(yè)的婦科醫(yī)院進行就診，并且在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行治療，以保證治療 無復發(fā)，使女性朋友重新?lián)碛行腋Ｉ�活�?/p>

    衣原體感染是會導致附件炎的。

    女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢由于衣原體感染細菌，滋生蔓延導致的炎癥。其癥狀主要有輸卵管炎，卵巢炎，子宮內(nèi)膜炎，盆腔腹膜炎等等，當出現(xiàn)附件炎之后，不僅會影響女性朋友的正常生活，還會使想懷孕的女性排出卵子無法結(jié)合為受精卵，著床困難，從而影響女性的生育，甚至喲與衣原體感染后具有的很強擴散性導致引發(fā)其他的婦科疾病的，而且在性交過程之中還會出現(xiàn)交叉感染，是男女性雙方同時患病，導致附件炎久治不愈，多次復發(fā)的危害。

    主任提醒；如果女性朋友出現(xiàn)衣原體感染之后，一定要到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進行全面檢查，確定疾病危害程度，由專業(yè)醫(yī)生進行治療，并且及時復查，以保證治療 ，重獲幸福生活。

    外陰炎是會因發(fā)衣原體感染的。

    外陰炎的引起主要是由于陰道分泌物的刺激引起的，女性患者首先感到外陰不適，繼而出現(xiàn)瘙癢及疼痛，或有灼熱感，同時可出現(xiàn)外陰部位(包括大、小陰唇，陰蒂)皮膚及粘膜有不同程度的腫脹充血，嚴重時還會形成糜爛、潰瘍，或出現(xiàn)大片濕疹等，并伴有排尿痛、性交痛。另外，外陰部位出現(xiàn)毛囊炎時，也可以因膿腫的發(fā)生而使外陰高度腫脹及疼痛，進而形成癤腫。當外陰細菌大量滋生之后，可直接導致衣原體感染，是女性朋友受到很大的影響。女性朋友會因為衣原體感染而誘發(fā)其他的疾病，使女性朋友無法正常工作生活。

    主任指出：外陰炎是女性朋友容易患的婦科病癥，使女性朋友痛苦不堪。所以如果發(fā)生外陰炎，之后一定要盡早到正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行治療，并且定期復查，確診病癥消除之后才可以終止治療，以保證治療 無復發(fā)，使女性朋友重新回到正常的生活之中。