壓力性尿失禁

壓力性尿失禁

    壓力性尿失禁又稱張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意地流出的疾病。發(fā)生在青少年時(shí)，多是先天性括約肌缺如或功能不佳，中年患者多由于損傷，生產(chǎn)造成肌張力減退，老年患者由于 肌肉萎縮 所致，此外久病后體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，糖尿病等也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。

    腹部?jī)?nèi)的壓力增加，如咳嗽、打噴嚏、大笑或提起重物時(shí)，尿液便會(huì)泄漏。當(dāng)尿道因骨盆底肌肉變?nèi)醵�脫離正常的位置（脫垂）時(shí)，用來(lái)保持膀胱流出口關(guān)閉的機(jī)能便會(huì)變?nèi)�，形成壓力性尿失禁�?/p>

壓力性尿失禁

    壓力性尿失禁診斷的目的是必須證實(shí)尿失禁是由腹壓增加所引起的。 　　

    1、詢問(wèn)病史：了解與壓力性尿失禁有關(guān)的各種原因，如分娩、外傷、盆腔手術(shù)等。了解尿失禁對(duì)病人生活的影響。同時(shí)，還應(yīng)了解有無(wú)排尿困難癥狀以及有無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)等。 　　

    2、癥狀：咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物時(shí)尿液不隨意地從尿道口漏出。臨床可分為三度：Ⅰ度：咳嗽、打噴嚏、搬重物等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅱ度：站立、行走時(shí)出現(xiàn)尿失禁；Ⅲ度：直立或臥位時(shí)均有尿失禁。 　

　
    3、體格檢查：

    ①測(cè)尿道長(zhǎng)度：插入氣囊導(dǎo)尿管，氣囊注水20ml，輕輕地拉至尿道內(nèi)口，計(jì)算出尿道長(zhǎng)度。女性尿道正常長(zhǎng)度為4cm 左右，如立位時(shí)尿道長(zhǎng)度縮短或立、臥位時(shí)均縮短，則有壓力性尿失禁的可能性。

    ②膀胱頸抬舉試驗(yàn)：病人取截石位，在膀胱充盈時(shí)，增加腹壓，有尿液流出；此時(shí)將示指和中指插入陰道內(nèi)，于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉，如尿流中止即為陽(yáng)性。
 

    ③棉簽試驗(yàn)：用于判斷尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力和無(wú)應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動(dòng)的角度不應(yīng)＞30°，若＞30°則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。 　　

    4、膀胱測(cè)壓除外神經(jīng)性膀胱，并瞭解尿失禁程度。

尿液

    1、尿液分析正常，尿培養(yǎng)陰性。 　　

    2、神經(jīng)檢查正常。 　　

    3、解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn)，X 線或尿道鏡檢查)。

　　
    4、證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。 　　

    5、膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常，膀胱容量及感覺(jué)正常；沒(méi)有非自主性逼尿肌收縮)。

    1、尿流動(dòng)力學(xué)檢查 逼尿肌反射正常，壓力性尿失禁時(shí)最大尿流率明顯增加，排尿期膀胱內(nèi)壓明顯降低，輕度者膀胱內(nèi)壓為5.9～7.8kPa，中度者為2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道壓降低，最大尿道壓明顯下降，由臥位轉(zhuǎn)為立位后，其尿道關(guān)閉壓下降。

　
    2、漏尿點(diǎn)壓(LPP)測(cè)定 將測(cè)壓管放入膀胱并充盈膀胱，記錄發(fā)生尿道漏尿時(shí)的膀胱內(nèi)壓力，此壓力即為漏尿點(diǎn)壓。輕度大多高于11.8kPa，重度大多低于5.88kPa。 　

　
    3、最大功能性膀胱容量和剩余尿測(cè)定均正常。 　　

    4、尿道膀胱造影 正常膀胱后角應(yīng)為90°～100°，上尿道軸與立位的垂直線，形成1 個(gè)約30°的尿道傾斜角，膀胱頸高于恥骨聯(lián)合下緣。壓力性尿失禁時(shí)，膀胱尿道后角消失，膀胱頸低于恥骨聯(lián)合下緣，尿道傾斜角增大，膀胱頸部呈漏斗狀并下垂，尿道軸發(fā)生不同程度的向下、向后旋轉(zhuǎn)。它分為兩型：Ⅰ型，尿道軸線正常，但后尿道膀胱角增大；Ⅱ型，膀胱后尿道角消失，腹壓增加時(shí)尿道下降、扭曲使尿道傾斜角增加，尿道傾斜角＞45°，有時(shí)＞90°，膀胱頸有關(guān)支撐組織薄弱，癥狀嚴(yán)重，治療困難。將與尿道固有括約肌功能下降相關(guān)的壓力性尿失禁命名為Ⅲ型。

    1、非手術(shù)治療：會(huì)陰部肌肉訓(xùn)練，收縮肛門及尿道括約肌，每日三回，每回做15-30次，至少半年。老年患者可給予雌激素制劑。

    2、手術(shù)治療：目前以膀胱頸懸吊術(shù)的效果最好，膀胱頸懸吊術(shù)的方法有經(jīng)恥骨后膀胱頸及尿道懸吊術(shù)及經(jīng)陰道膀胱頸部懸吊術(shù)，以增加膀胱頸部與尿道的角度。

    治療壓力性尿失禁的最佳選擇——TVT手術(shù)

宮腹腔鏡檢測(cè)及配合治療

    女性壓力性尿失禁是一種常見病，以育齡婦女患者最多，發(fā)病率一般為5%~25%，可嚴(yán)重影響女性患者的生活質(zhì)量。對(duì)此吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院引進(jìn)了國(guó)際上先進(jìn)的經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶(TVT)治療技術(shù)作為一種適用于女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)性手術(shù)治療的新方法，近年來(lái)在臨床上得到推廣，深受患者的歡迎。

TVT手術(shù)聚丙烯網(wǎng)帶

    該方法是在盆腔內(nèi)筋膜與陰道前壁組成的一層支撐結(jié)構(gòu)，該層組織向兩側(cè)附著在盆腔側(cè)壁的弓狀腱膜和肛提肌上，從而構(gòu)成對(duì)尿道的穩(wěn)定支撐。當(dāng)患者咳嗽用力使腹壓增高時(shí)，經(jīng)上方作用于尿道的壓力向下擠壓尿道使之緊貼于下方類似吊床樣的支撐組織，從而關(guān)閉尿道腔。

TVT手術(shù)原理示意圖

    與傳統(tǒng)技術(shù)相比TVT手術(shù)還具有微創(chuàng)、安全、治療效果好，簡(jiǎn)單、省時(shí)、成功率可達(dá)95%以上的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治愈無(wú)復(fù)發(fā)的效果。

    TVT手術(shù)還具有以下特點(diǎn)：

    1、TVT手術(shù)十分簡(jiǎn)單，一般局部麻醉即可�；颊咴谛g(shù)中應(yīng)保持清醒狀態(tài)并能隨時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行增加腹壓(咳嗽)動(dòng)作，以調(diào)整其吊帶的位置和松緊度。

    2、TVT手術(shù)所用材料為聚丙烯網(wǎng)帶，具有非吸收性、持久耐用、生物相容性好等特點(diǎn)，且因網(wǎng)帶表面制備有特殊網(wǎng)孔和倒刺樣結(jié)構(gòu)而具有緊密固定的自粘性。

    3、TVT手術(shù)可為尿失禁婦女患者的尿道中提供一個(gè)有效的無(wú)張力平臺(tái)。當(dāng)患者身體處于靜態(tài)時(shí)，該支撐吊帶不會(huì)產(chǎn)生張力，由于TVT手術(shù)具有無(wú)張力特點(diǎn)，因而可避免張力引致的刺激、不適和尿道梗阻等癥狀。
 

TVT手術(shù)術(shù)后微創(chuàng)圖

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院采用的TVT手術(shù)術(shù)治療壓力性尿失禁可避免了損傷膀胱、尿道和引起恥骨后血腫的風(fēng)險(xiǎn)。其創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、治愈率高、并發(fā)癥少，在專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療之后療效顯著，自投入臨床治療以來(lái)是很多患者得以康復(fù)，擺脫的壓力性尿失禁的困擾，受到廣大患者的好評(píng)，是治療壓力性尿失禁的首選治療方法。

    女性膀胱炎是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    膀胱炎是泌尿系統(tǒng)常見疾病，是細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留、繁殖引發(fā)上尿路感染、下尿路梗阻、膀胱本身病變抵抗力降低，膀胱粘膜遭到細(xì)菌破壞的疾病。同時(shí)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)尿道發(fā)生感染，使壓力性尿失禁發(fā)生。當(dāng)女性壓力性尿失禁發(fā)生之后，細(xì)菌很快就通過(guò)尿路上皮侵入膀胱壁，使尿道內(nèi)有細(xì)菌進(jìn)入，使腹內(nèi)壓力增高，當(dāng)直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意地流出的排泄而排出體外，壓力性尿失禁會(huì)使女性朋友的下陰部處于潮濕狀態(tài)，這樣就導(dǎo)致細(xì)菌滋生蔓延，很容易引起其他婦科疾病的發(fā)生，影響女性的生活工作。

    主任指出：如果女性朋友發(fā)現(xiàn)有類似尿失禁的狀況，一定要盡早到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確診為壓力性尿失禁或者有膀胱炎癥，一定要由專業(yè)婦科醫(yī)生進(jìn)行治療，等待痊愈后，復(fù)查無(wú)問(wèn)題才可以。以達(dá)到幸福生活，重獲健康。

    性交過(guò)多是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    女性生殖器與泌尿道相連緊密，性交時(shí)陰莖對(duì)泌尿道的碰觸造成壓力，當(dāng)女性產(chǎn)生亢奮，尤其是達(dá)到性高潮時(shí)，陰道肌肉和子宮出現(xiàn)節(jié)律性的收縮，下腹部及盆腔的肌肉也同時(shí)發(fā)生不自主的收縮，使尿道伸展，產(chǎn)生一種要排尿之感;再加上性交姿勢(shì)的不正確，男方對(duì)女方下腹部的擠壓，如果女方的膀胱又正處于充盈狀態(tài)，尿液就會(huì)不由自主地溢出來(lái)。當(dāng)性交過(guò)多之后就會(huì)使尿道長(zhǎng)期處于排尿感狀態(tài)，導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生，使尿道口局部帶來(lái)細(xì)菌，導(dǎo)致婦科病的發(fā)生。壓力性尿失禁不僅影響了女性的身體健康，更給性生活帶來(lái)了很大的危害。

    綜上所述：如果女性朋友性交過(guò)頻并且懷疑自己患有壓力性尿失禁，應(yīng)盡早到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果確定癥狀就要盡早治療，早日恢復(fù)健康，以免影響房事，以及日常的生活。

    壓力性尿失禁會(huì)導(dǎo)致尿道炎。

    壓力性尿失禁是由于近側(cè)尿道括約肌，膀胱頸部及陰阜以上的尿道的功能失調(diào)，并且受到損害，使下體陰部神經(jīng)控制的尿道外括約肌功能完全喪失引起的，當(dāng)發(fā)生壓力性尿失禁后，會(huì)使陰部長(zhǎng)期處于潮濕狀態(tài)，細(xì)菌滋生上行進(jìn)入尿道，導(dǎo)致尿道感染，引發(fā)尿道炎。出現(xiàn)尿道外口紅腫，邊緣外翻，粘膜表面常被漿液性或膿性分泌物所粘合，出現(xiàn)淺顯潰瘍，外陰刺癢及燒灼感，伴有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則等癥狀。因此患有壓力性尿失禁的危害很大的。
 

    主任提醒：如果發(fā)現(xiàn)類似有壓力性尿失禁的癥狀一定要今早的到正規(guī)的專業(yè)婦科醫(yī)院檢查，當(dāng)確診為壓力性尿失禁之后，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行治療，最后達(dá)到復(fù)查并確認(rèn)痊愈，以保證病癥治療不復(fù)發(fā)，重獲健康生活。

    女性停經(jīng)后是會(huì)發(fā)生壓力性尿失禁的。

    女性排尿操縱主要是靠尿道壁的平滑肌、四面的橫膈肌、尿道壁的彈性、尿道的黏膜及黏膜下的血管的氣力而將尿道封閉起來(lái)，使尿液不能漏出。而停經(jīng)后，女性雌性激素的缺乏，不僅使肌肉氣力變?nèi)�，也使尿道和陰道的黏膜萎縮，尿道黏膜下的血管也會(huì)變得稀少，造成封閉尿道的氣力相對(duì)的變?nèi)�，使尿道與膀胱交接處的神經(jīng)尿道的閉鎖能力喪失，如果發(fā)生咳嗽、打噴嚏、跳躍等忽然增加的腹部壓力和膀胱內(nèi)的壓力，就會(huì)產(chǎn)生漏尿的尿失禁現(xiàn)象，不能自制，長(zhǎng)期以往就會(huì)導(dǎo)致尿道炎。因此盡早到正規(guī)的婦科專業(yè)醫(yī)院檢查，確診之后在治療的需要根據(jù)具體的原因由專業(yè)醫(yī)生針對(duì)性病癥進(jìn)行治療，以保證治療效果，重獲健康。

    更年期是會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的。

    婦女更年期之后因荷爾蒙和雌性激素長(zhǎng)期缺乏造成泌尿道上皮及陰道壁的萎縮，使婦女受到壓力性尿失禁的困擾。更年期婦女由于體內(nèi)雌激素水平降低，使尿道括約肌的松弛、收縮力不足，再加上骨盆底部肌肉也開始松弛，或者生育時(shí)可能造成的尿道括約肌的損傷，從而大大減少了尿道壓力，當(dāng)出現(xiàn)一些會(huì)使膀胱內(nèi)的壓力大于尿道壓力活動(dòng)，此時(shí)即使沒(méi)有尿意，小便也會(huì)不由自主地流出，出現(xiàn)壓力性尿失禁的癥狀，該癥狀會(huì)使更年期女性的下陰部長(zhǎng)期處于潮濕的狀態(tài)，并且滋生細(xì)菌，導(dǎo)致其他的婦科疾病發(fā)生。

    吉林市鳳凰婦產(chǎn)醫(yī)院獨(dú)家引進(jìn)了世界上先進(jìn)的經(jīng)陰道無(wú)張力吊帶(TVT)治療技術(shù)作為一種適用于臨床女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)性手術(shù)治療的新方法，該技術(shù)具有微創(chuàng)、安全、治療效果好，簡(jiǎn)單、省時(shí)的優(yōu)勢(shì)，達(dá)到治愈無(wú)復(fù)發(fā)的效果，深受患者的好評(píng)，成為了治療壓力性尿失禁的首選方法。