早產(chǎn)是指在滿28孕周至37孕周之間(196~258天)的分娩。此時(shí)娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒。各器官未成熟的新生兒,稱為早產(chǎn)兒。出生體重小于2500g早產(chǎn)兒死亡率國(guó)內(nèi)為12.7%~20.8%,國(guó)外則胎齡越小、體重越低,死亡率越高。死亡原因主要是圍生期窒息、顱內(nèi)出血、畸形。早產(chǎn)兒即使存活,亦多有神經(jīng)智力發(fā)育缺陷。
約30%的早產(chǎn)無(wú)明顯原因。常見(jiàn)誘因有:
(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等慢性疾病。
(3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。
(4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良。
(5)其他,如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。
(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。
(2)羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠。
(3)胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常。
(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。
早產(chǎn)與流產(chǎn)相仿亦有其發(fā)展過(guò)程,早產(chǎn)癥狀包括:規(guī)律或不規(guī)律的宮縮;陰道分泌物改變(增多、或變?yōu)榍辶恋模缘、粘液性?;骨盆壓迫感、胎兒下降感;腰痛、背下部隱痛;腹部絞痛;子宮緊張感,常為無(wú)痛性等。
臨床可分為兩個(gè)階段:
1、先兆早產(chǎn):出現(xiàn)子宮收縮,至少10分鐘有一次,每次持續(xù)30秒歷1小時(shí)以上。
2、難免早產(chǎn):除有規(guī)律性子宮收縮,間歇期漸短、持續(xù)時(shí)間漸長(zhǎng)且強(qiáng)度不斷增加之外,伴有子宮頸容受≥75%及子宮頸擴(kuò)張≥2cm;或有進(jìn)行性子宮頸容受及子宮頸擴(kuò)張,且伴陰道血性分泌物或胎膜已破情況與足月妊娠臨床相仿。
1、早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟,同時(shí)軀干部的胎毛越長(zhǎng)、頭部毛發(fā)則越少且短,頭較大,囟門寬,耳殼平軟與顱骨相貼,胸廓軟,乳暈呈點(diǎn)狀,邊緣不突起,乳腺小或不能摸到。腹較脹,陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中,在發(fā)育過(guò)程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。
2、體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定 利用其產(chǎn)熱的作用受到限制,肌肉少,張力低,不能改變姿態(tài)以縮小失熱的面積。另一方面,由于汗腺發(fā)育不成熟,出汗功能不全,亦容易發(fā)生體溫過(guò)高。
3、抵抗力弱,對(duì)各種感染的抵抗力極弱,即使輕微的感染可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。
4、早產(chǎn)兒的呼吸快而淺,并且常有不規(guī)則間歇呼吸或呼吸暫停?蘼暫苄,常見(jiàn)青紫。
5、早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱,賁門括約肌松弛,易致嗆咳,吐、瀉及腹脹。
6、當(dāng)外傷、缺氧、感染、凝血機(jī)轉(zhuǎn)受礙,往往易出血而且較重。腦部血管尤易受傷而出血。有時(shí)亦可出現(xiàn)原因不明的肺出血。
7、①早產(chǎn)兒對(duì)膽紅素的結(jié)合和排泄不好,其生理性黃疸維持的時(shí)間較足月兒為長(zhǎng),而且較重。②由于早產(chǎn)兒的肝臟不成熟,肝功能不全,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均較足月兒為低,故凝血機(jī)制不健全,容易出血。③鐵及維生素A、D的儲(chǔ)存量減少,易得該種營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。④使肝糖原變成血糖的功能減低,因而在饑餓時(shí)血糖易于過(guò)低而發(fā)生休克。⑤合成蛋白質(zhì)的功能不好,可因血漿蛋白低下而形成水腫。
8、由于腎小球、腎小管不成熟,腎小球?yàn)V過(guò)率低,尿素、氯、鉀、磷的清除率也低,蛋白尿較為多見(jiàn)。早產(chǎn)兒出生后體重下降較劇,并且易因感染、嘔吐、腹瀉和環(huán)境溫度的改變而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。
9、中樞未成熟,哭聲微弱,活動(dòng)少,肌張力低下,神經(jīng)反射也不明顯,咳嗽、吮吸、吞咽等反射均差。
10、早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)的倍數(shù)較足月兒為大,1歲時(shí)足月兒的體重大致等于初生時(shí)的3倍,1501~2000g早產(chǎn)兒1歲時(shí)的體重可達(dá)初生時(shí)的5倍半,1001~1500g者可達(dá)7倍。
11、早產(chǎn)兒通過(guò)母體胎盤來(lái)的IgG量少,自身細(xì)胞免疫及抗體IgA、D、E、G、M合成不足,補(bǔ)體水平低下,血清缺乏調(diào)理素,故對(duì)感染的抵抗力較弱,容易引起敗血癥。
由于早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,生活力差,容易導(dǎo)致疾病,如肺部疾病、顱內(nèi)出血、感染、硬腫癥等,可留有智力障礙或神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥,并且早產(chǎn)兒中約15%于新生兒期死亡,早產(chǎn)是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。
子宮收縮與產(chǎn)程進(jìn)展僅僅意味著妊娠即將結(jié)束至于判斷是否屬于早產(chǎn)范疇,關(guān)鍵還在于確定孕周及胎兒大小。臨床可從以下幾方面推算孕周及估計(jì)胎兒大。
1、臨床推算:詳細(xì)了解以往月經(jīng)周期,詢問(wèn)末次月經(jīng)日期、早孕反應(yīng)開始出現(xiàn)時(shí)間及胎動(dòng)開始時(shí)間;根據(jù)早孕期婦科檢查時(shí)子宮體大小是否與停經(jīng)月份相符合;參照目前恥骨聯(lián)合上子宮長(zhǎng)度和腹圍推算孕周。
2、超聲檢查:胎兒頭徑、頭圍、腹圍股骨長(zhǎng)度與胎齡及體重密切相關(guān)。根據(jù)超聲測(cè)量值可估計(jì)孕周與胎兒大小。雙頂徑的測(cè)量較為準(zhǔn)確誤差少,如≥85mm,96%的胎兒體重≥2500g;股骨長(zhǎng)度測(cè)量的可靠性約90%如≥6.8cm,胎兒體重≥2500g。
3、胎兒纖維連接蛋白(fFN)棉拭子檢測(cè):胎兒纖維連接蛋白(fFN)是由羊膜、蛻膜、絨毛膜聯(lián)合分泌,存在于蛻膜和絨毛膜之間的糖蛋白,對(duì)胎膜起到黏附作用。孕21周以后,絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放,因此,正常的孕婦在22-35孕周時(shí),fFN的含量極低 。在絨毛膜與蛻膜分離、絨毛膜與蛻膜界面的細(xì)胞外基質(zhì)遭到機(jī)械損傷或蛋白水解酶的降解時(shí),fFN漏入陰道后穹窿分泌物中,孕22-35周宮頸陰道分泌物fFN水平,與早產(chǎn)有很好的相關(guān)性。
早產(chǎn)是可預(yù)防的關(guān)鍵是要及早診斷,及時(shí)治療。當(dāng)出現(xiàn)以下3種情況之一時(shí)必須去醫(yī)院檢查:
(1)下腹部變硬:在妊娠晚期,隨著子宮的脹大,可出現(xiàn)不規(guī)則的子宮收縮,幾乎不伴有疼痛,其特點(diǎn)是常在夜間頻繁出現(xiàn),翌日早晨即消失稱之為生理性宮縮,不會(huì)引起早產(chǎn)。
如果下腹部反復(fù)變軟變硬且肌肉也有變硬、發(fā)脹的感覺(jué),至少每10分鐘有1次宮縮持續(xù)30秒以上,伴宮頸管縮短,即為先兆早產(chǎn)盡早到醫(yī)院檢查。
(2)陰道出血:少量出血是臨產(chǎn)的先兆之一,但有時(shí)宮頸炎癥、前置胎盤及胎盤早剝時(shí)均會(huì)出現(xiàn)陰道出血這時(shí)出血量較多,應(yīng)立即去醫(yī)院檢查。
(3)破水:溫水樣的液體流出,就是早期破水,但一般情況下是破水后陣痛馬上開始此時(shí)可把臀部墊高,最好平臥,馬上送醫(yī)院。
在妊娠28周后準(zhǔn)媽媽們不應(yīng)做不利于寶寶的事情,避免早產(chǎn)的發(fā)生。
一是孕期應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)避免精神創(chuàng)傷,不吸煙,不飲酒避免被動(dòng)吸煙。
二是妊娠后期絕對(duì)禁止性生活因?yàn)榫褐械那傲邢偎亟?jīng)陰道吸收后會(huì)促進(jìn)子宮收縮。
三是一旦出現(xiàn)早產(chǎn)跡象應(yīng)馬上臥床休息并且取左側(cè)位以增加子宮胎盤供血量;有條件應(yīng)住院保胎。
四是積極治療急慢性疾病。
一般認(rèn)為早產(chǎn)兒對(duì)熱量的要求高于成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。因早產(chǎn)兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低于成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多!
蛋白質(zhì):成熟兒從母乳中攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的6~7%,早產(chǎn)兒攝入的蛋白質(zhì)占總熱量的10.2%,高于正常兒!
氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產(chǎn)兒為11種,因早產(chǎn)兒缺乏有關(guān)的轉(zhuǎn)化酶,不能將蛋氨酸轉(zhuǎn)化成胱氨酸,苯丙氨酸轉(zhuǎn)化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取!
無(wú)機(jī)鹽:早產(chǎn)兒比成熟兒需要的多,因?yàn)樘旱淖詈箅A段,是無(wú)機(jī)鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產(chǎn)兒體內(nèi)就會(huì)缺乏無(wú)機(jī)鹽。
維生素:早產(chǎn)兒缺維生素E,易出現(xiàn)溶血性貧血,早產(chǎn)兒對(duì)脂肪的吸收率不如成熟兒,并可能缺乏脂溶性維生素及其它營(yíng)養(yǎng)素。早產(chǎn)兒食配方食品還是以母乳喂養(yǎng)好,待研究。總之早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)因人而異。因情況不同,個(gè)體差異,營(yíng)養(yǎng)上應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況細(xì)致考慮。
早產(chǎn)兒可能會(huì)由于合并一些嚴(yán)重的疾病,或由于體重過(guò)輕而住院治療。孩子住院與母親分離,就影響了母乳喂養(yǎng)的正常進(jìn)行。因?yàn)榕c母親分離,孩子沒(méi)有與母親很好的接觸、沒(méi)有吸吮,母乳的分泌受到影響;還因?yàn)槟赣H與孩子分離,母親的情緒受到較大的影響,這些都將影響母親乳汁的分泌。
早產(chǎn)兒怎樣才能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)呢?
首先,媽媽一定要有信心,相信自己的乳汁最適合喂養(yǎng)孩子,要想辦法讓孩子吃到母乳,或者想辦法讓孩子出院后吃到母乳。第二,盡可能地與早產(chǎn)兒接觸,如孩子住院的醫(yī)院有母嬰同室病房,媽媽一定要陪伴孩子住入母嬰同室病房。第三,對(duì)不能吸吮或吸吮力弱的孩子,媽媽要按時(shí)擠奶(至少每三小時(shí)擠一次),然后將擠出來(lái)的奶喂嬰兒。
對(duì)于有吸吮能力的早產(chǎn)兒,可以直接地、盡早地讓孩子吸吮母親的乳頭。喂奶時(shí)要注意正確的喂奶姿勢(shì),幫助孩子含吸住乳頭及乳暈的大部分,這樣可有效地刺激泌乳反射,使孩子能夠較容易地吃到乳汁。
對(duì)于吸吮能力差的早產(chǎn)兒,應(yīng)當(dāng)把奶擠出來(lái)喂孩子?捎玫喂芑蛐〕孜菇o孩子。選用的滴管應(yīng)到專門的醫(yī)療器械部門去購(gòu)買。小匙應(yīng)選用邊緣鈍的瓷匙或不銹鋼匙為好。不管是選用滴管或瓷匙和不銹鋼匙,都要將乳汁從早產(chǎn)兒的嘴邊慢慢地喂入,切不可過(guò)于急躁而使乳汁吸入嬰兒的氣管中。
早產(chǎn)兒的吸吮力往往是不足的,每次的攝入量不會(huì)太多,所以要多給早產(chǎn)兒喂養(yǎng),一天應(yīng)給早產(chǎn)兒喂12次奶左右。
如果孩子住院暫時(shí)不能吃到母親的乳汁,媽媽也要堅(jiān)持?jǐn)D奶,讓孩子出院后能吃到母乳。這對(duì)早產(chǎn)兒來(lái)講是十分重要的,因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的身體發(fā)育已經(jīng)較足月的孩子落后了,需要有一個(gè)奮起直追的過(guò)程,母乳喂養(yǎng)是這個(gè)過(guò)程的有力保證。只要堅(jiān)持給出院后的早產(chǎn)兒喂母乳,母乳喂養(yǎng)也一定會(huì)成功。
1. 應(yīng)注意身心健康,盡量避免精神創(chuàng)傷,保持愉快的心情,預(yù)防血壓升高。
2. 孕婦在整個(gè)孕期都要注意交通安全,減少碰撞、外傷,避免胎盤早剝的發(fā)生。
3. 對(duì)于已經(jīng)知道自己子宮有畸形,或有早產(chǎn)史,或有子宮肌瘤的孕婦,孕期里應(yīng)該特別注意增加營(yíng)養(yǎng),同時(shí)禁止性生活。
4. 保持外陰清潔,防止陰道感染。
5. 多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕婦,孕期應(yīng)多臥床休息,以左側(cè)臥位更為適宜,因?yàn)檫@樣可增加子宮胎盤的血流量,從而防止自發(fā)性子宮收縮。
6. 對(duì)于宮頸內(nèi)口松弛的孕婦,應(yīng)于懷孕14-16周時(shí),做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。
患有婦科炎癥是會(huì)引起早產(chǎn)的。早產(chǎn)分為三大類:自然早產(chǎn)、胎膜早破導(dǎo)致的早產(chǎn)和治療性早產(chǎn)。除治療性早產(chǎn)是由于母體本身因疾病不能繼續(xù)妊娠需要人工終止以外,其他兩類早產(chǎn)的主要原因均來(lái)自感染。由病原菌播散到宮腔,引起 “羊絨炎”,也就是包裹著胚胎的羊膜發(fā)炎,炎性物質(zhì)導(dǎo)致前列腺素類物質(zhì)生成,引起宮縮、宮頸變短、胎膜早破,進(jìn)而發(fā)生早產(chǎn)。能夠引起羊膜感染的疾病,主要是孕婦的生殖道感染,例如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等,還有一部分是受孕前患有子宮內(nèi)膜炎。此外,孕婦嚴(yán)重的全身感染,如呼吸道感染、泌尿道感染、腹瀉等,也會(huì)波及到羊膜。研究發(fā)現(xiàn),牙周炎也會(huì)引起早產(chǎn)。
因此,準(zhǔn)備懷孕的女性朋友,要在懷孕之前,前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查,如果發(fā)現(xiàn)存在炎癥,應(yīng)該先治療再懷孕,避免懷孕后感染羊膜。如果是在懷孕期間發(fā)生全身感染和生殖器感染,不要因?yàn)閼峙驴赡芙o胎兒帶來(lái)的副作用,而硬扛著不去就醫(yī),一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)。
胎兒偏大一般是不會(huì)引發(fā)早產(chǎn)的,一般來(lái)說(shuō),孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)主要和以下幾項(xiàng)有關(guān):
(1)合并子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸松弛、子宮肌瘤。
(2)合并急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風(fēng)疹等急性疾;心臟病、糖尿病、嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓病、無(wú)癥狀菌尿等慢性疾病。
(3)并發(fā)妊娠高血壓綜合征。
(4)吸煙、吸毒、酒精中毒、重度營(yíng)養(yǎng)不良。
(5)其他,如長(zhǎng)途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動(dòng)等精神體力負(fù)擔(dān);腹部直接撞擊、創(chuàng)傷、性交或手術(shù)操作刺激等。
除上述幾項(xiàng)以外,胎兒自身出現(xiàn)前置胎盤和胎盤早期剝離、羊水過(guò)多或過(guò)少、多胎妊娠、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)、胎位異常、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎等現(xiàn)象也將引發(fā)早產(chǎn)。由于造成胎兒偏大的因素多種多樣,所以發(fā)現(xiàn)胎兒偏大一定要盡早前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診,如果是因?yàn)榛卧斐傻,就要?tīng)從專業(yè)醫(yī)生的建議盡早應(yīng)對(duì),以免出現(xiàn)早產(chǎn)威脅,損壞患者的身體健康。
早產(chǎn)對(duì)胎兒的影響是很大的。由于早產(chǎn)兒的器官功能和適應(yīng)能力較足月兒較差,他們免疫力也比較低,很容易會(huì)出現(xiàn)心肺功能不全,呼吸道感染現(xiàn)象,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難,如果情況嚴(yán)重,還將直接導(dǎo)致胎兒的死亡。此外,早產(chǎn)兒的肝臟、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、眼睛也將有可能受到不同程度的影響。另?yè)?jù)主任分析,早產(chǎn)兒不僅在出生后的第一年出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)最高,這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)還可能會(huì)持續(xù)幾年,盡管大多數(shù)早產(chǎn)兒長(zhǎng)大以后健康狀況良好,生育力正常,但整體上他們的長(zhǎng)期健康風(fēng)險(xiǎn)仍高于足月分娩的嬰兒。
主任提醒,早產(chǎn)是可預(yù)防的,關(guān)鍵是要及早診斷,及時(shí)治療。介于早產(chǎn)對(duì)胎兒的威脅,當(dāng)出現(xiàn)下腹部變硬、陰道出血、破水等早產(chǎn)現(xiàn)象時(shí),應(yīng)立刻前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診,避免早產(chǎn)的發(fā)生。
懷孕后性生活是有可能會(huì)引起早產(chǎn)的。
一般的來(lái)講,在懷孕早期,也就是懷孕前三個(gè)月,由于胚胎還在發(fā)育過(guò)程中,并沒(méi)有完全形成,此時(shí),容易發(fā)生流產(chǎn),所以醫(yī)生建議孕前三個(gè)月要盡量避免性交。到了妊娠晚期,也就接近預(yù)產(chǎn)期兩三個(gè)月的時(shí)候,一個(gè)是孕婦的腹部增大,性生活有可能會(huì)對(duì)孕婦的腹部產(chǎn)生一些不良的刺激,還有在這個(gè)過(guò)程中非常容易發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn),所以也要避免性生活。除此之外,也要根據(jù)孕婦的懷孕情況進(jìn)行性生活,是不是以前有過(guò)反復(fù)自然流產(chǎn)的病史,這次懷孕有沒(méi)有先兆流產(chǎn)的表現(xiàn),年齡是否偏大,有沒(méi)有其他的并發(fā)癥,有沒(méi)有生殖道感染等。此外,為了更好的預(yù)防早產(chǎn),主任提醒,孕婦朋友一定要定期前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查就診,做到及早發(fā)現(xiàn),及早應(yīng)對(duì),避免發(fā)生嚴(yán)重后果。
據(jù)主任介紹,孕婦的心情好壞將直接影響早產(chǎn)。人的情緒與大腦皮層、邊緣系統(tǒng)和植物神經(jīng)關(guān)系密切。情緒的變化會(huì)引起生理上的變化,醫(yī)學(xué)臨床研究表明,許多疾病都與患者的情緒有關(guān),而孕婦的心理狀態(tài)對(duì)胎兒的影響更為敏感。當(dāng)孕婦的精神愉快、情緒和諧時(shí),血液中有利于胎兒健康發(fā)育的激素和化學(xué)物質(zhì)增加,胎兒的活動(dòng)便更加有規(guī)律性,促進(jìn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。相反,孕婦的情緒悲傷或恐懼,會(huì)使血液中增加有害神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的化學(xué)物質(zhì),引起腎上腺激素分泌過(guò)多,可能導(dǎo)致兒童頜發(fā)育不全形成腭裂。有的還可能會(huì)造成胎兒早產(chǎn),甚至胎死腹中。
對(duì)此,為了胎兒的健康,孕婦在懷孕期間一定要保持良好的心情,并且應(yīng)定期的前往正規(guī)的婦科醫(yī)院進(jìn)行檢查,由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果提出建議,更好的保障孕婦和胎兒的安全。