過得控糖關 母嬰保平安
——市鳳凰婦產醫(yī)院“珍惜女性器官 保護女性功能”系列報道
記者 史艷菊
經市鳳凰婦產醫(yī)院的成功救治，一位糖尿病合并妊娠的高危產婦安全誕下夢寐以求的寶寶，連日來，在醫(yī)護人員的科學調治和精心護理下，母親恢復良好，特別是血糖控制得當，避免了新生兒低血糖的發(fā)生，發(fā)育正常。昨天，他們已經出院回家調養(yǎng)了。那么，作為一個糖尿病患者，怎樣才能安全度過妊娠期和分娩這一關，達到母嬰均安的預期？在鳳凰婦產醫(yī)院的準媽媽課堂上，知名婦科主任畢秀英給出了許多提示：
妊娠期糖尿病存在諸多生育風險。畢秀英告訴準媽媽，妊娠期糖尿病包括妊娠前即存在糖尿病和妊娠期間發(fā)現(xiàn)或發(fā)病兩種情況。不論是哪種情況都存在著各種生育風險，如子癇前期、羊水過多、難產、產后出血、巨大兒、胎兒畸形、死胎、死產及新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖發(fā)生率增加，若血糖控制不良，極易發(fā)生酮癥酸中毒。特別是在分娩時，糖尿病孕婦代謝和免疫功能受到影響，更增加了糖尿病孕婦及胎兒的危險性。從遠期影響看，有過妊娠期糖尿病史的女性，再次妊娠時復發(fā)率高達33%~69%，患糖尿病的幾率增加，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也高。對胎兒來說，巨大兒發(fā)生率高達25%~42%，新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，存在高胰島素血癥，若不及時補充糖，易發(fā)生低血糖，嚴重時危及新生兒生命。
糖代謝異常孕婦的管理是個艱難困的過程。畢秀英告訴大家，要化解存在糖尿病妊娠過程的風險，妊娠期的每一天都不能疏忽：1、掌握妊娠期血糖控制的滿意標準：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖控制在3.3~5.6MMO1/L；餐前30分鐘：3.3~5.8MMO1/L；餐后2小時：4.4~6.7MM1/L；夜間：4.4~5.6MMO1/L。2、飲食治療。理想的飲食控制目標：既能保證和提供妊娠期熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長發(fā)育。要控制餐后1小時血糖值在8MMO1/Ｌ以下，也要注意避免過分控制飲食，否則會導致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。３、藥物治療。不推薦使用口服降糖藥，對飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。一般從小劑量開始，并根據病情、孕期進展及血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。4、監(jiān)測并及時處理妊娠期糖尿病酮癥酸中毒癥狀。
在正規(guī)產科醫(yī)院度過分娩關。畢秀英說，對于糖尿病合并妊娠的產婦來說，分娩時機、分娩方式、產和處理和新生兒出生時的處理的選擇與把握，這是事關于母嬰命運的關鍵時刻。在分娩時機上，原則上應盡量推遲終止妊娠時間。血糖控制良好，孕期無合并癥，胎兒宮內狀況良好，應等待妊娠38~39周終止妊娠。在分娩方式上，妊娠合并糖尿病本身本身剖宮產指征，有巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異�；蚱渌a科指征者，應行剖宮產。如剛剛得到救治的這位糖尿病合并妊娠產婦，糖尿病程超過10年，并伴有視網膜病變及腎功能損害、有死胎史，更應該放寬剖宮產指征。“當然，在存在諸多剖宮產指征的情況下，要實現(xiàn)保障母嬰安全，對查產科醫(yī)生來說仍然是一個嚴峻考驗。”畢秀英帶領的主任團隊已經接受了無數(shù)次這種考驗。
